注射致股动脉假性动脉瘤外科治疗11例分析

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[摘要] 目的:探讨注射致股动脉假性动脉瘤(PFA)的特点、外科手术方法。方法:回顾性分析1999年6月～2008年12月11例因注射致PFA行血管重建治疗的经过。采用PFA近心端(髂动脉)、远心端(股浅动脉)阻断,彻底清创PFA病灶,缝扎股动脉残端,采用人造血管绕开感染灶行旁路移植、股动脉重建,病灶开放引流,Ⅱ期缝合;1例行股动脉结扎,未行股动脉重建。结果:所有患者均康复出院,无手术死亡,无人工血管感染;1例行股动脉结扎患者,足背动脉搏动消失,但皮肤温度正常,能行走,患者自觉患侧肢体力度较健侧差。所有患者于出院前、出院后3个月复查彩色多普勒显示:移植重建后股动脉通畅,无血栓形成,无PFA复发。结论:采用人造血管绕开PFA感染灶、旁路移植行股动脉重建,病灶开放引流,Ⅱ期缝合,是治疗注射致PFA较好的方法。

[关键词] 动脉瘤;假性;外科手术

[中图分类号] R654.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-032-02

注射致股动脉假性动脉瘤(PFA)的患者,常合并PFA部感染,加速瘤体破裂出血,如处理不当或不及时,将危及生命。1999年6月～2008年12月,我院共收治吸毒致PFA患者11例,取得良好近期临床疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

11例患PFA患者,均有注射的嗜好,其中,男性8例,女性3例,年龄17～45岁。大腿根部出现搏动性肿物2～10个月,左侧7例,右侧4例,瘤体直径3. 0～8.0 cm。所有患者都伴有不同程度的局部感染,其中6例患者腹股沟皮肤明显红、肿、热、痛,瘤体有脓、血性分泌物渗出。平诊入院4例,急诊入院7例,其中1例在基层医院被误诊为腹股沟脓肿,行切开引流造成大出血急转入我院。11例PFA患者中HIV 2例、HBV 3例、HCV 2例。

1.2 诊断

根据患者有注射史;临床检查触及腹股沟搏动性包块;加上彩色多普勒检查[1-2];PFA诊断可以明确。

1.3 手术方法

于PFA近心端健康皮肤处切开分离出髂动脉并阻断。PFA远心端也于健康皮肤处切开分离出股浅动脉并阻断,然后切开PFA彻底清创,缝扎股动脉残端、股深动脉、其他股动脉分支及静脉破口给予缝扎止血,创面用双氧水、生理盐水反复冲洗后,更换手术器械,重新消毒铺巾,手术医师、护士更换手术衣及手套。10例患者行股动脉重建,采用人工血管端、侧吻合旁路移植(内侧旁路3例,外侧旁路7例);1例因经济困难(大隐静脉炎症、闭塞),予直接缝扎股动脉远、近端未行股动脉重建,11例患者瘤腔均置碘仿纱条不缝合,给予换药治疗,炎症控制后行Ⅱ期缝合。

1.4 抗凝

阻断动脉近心端前给予2 mg/kg肝素钠,手术后使用人工血管患者予华法林2.5 mg口服抗凝治疗。

2 结果

所有患者均康复出院,无手术死亡,无人工血管感染,无肢体远端缺血坏死。1例行股动脉结扎患者,足背动脉搏动消失,但皮肤温度正常,能行走,患者自觉患侧肢体力度较健侧差,所有患者于出院前、出院后3个月复查彩色多普勒显示:移植重建后股动脉通畅,无血栓形成,无PFA复发。

3 讨论

3.1 手术适应证

血管内注射所致PFA,因损伤范围较广,病变复杂[3],常合并感染,易破裂大出血,故应积极采取手术治疗。

3.2术式的选择

血管内注射致PFA患者,因反复穿刺,动脉破口大,且破口周围炎症水肿严重,瘢痕形成,解剖层次不清,多有严重感染。故为了手术安全,防止失血过多、大出血,应于瘤体健康皮肤切开分离出髂动脉、股浅动脉阻断,然后切开PFA;为预防PFA复发及移植物感染,采用彻底清创,双氧水、盐水反复冲洗感染灶,重建血管的移植物应绕开感染灶,感染灶不缝合,用碘仿纱条引流、换药,本组10例患者采用该方法均获成功。对于吸毒患者,也有学者认为:因为血管内注射反复穿刺造成慢性炎症,PFA形成侧支循环已建立,选用股动脉缝扎法且无下肢缺血坏死报道[4],本组1例患者因经济困难,结扎股动脉后获得成功,但下肢血运及功能较健侧肢体稍差,考虑也为一种急救这类患者的手术方法。

3.3 血管替代物选择

吸毒者因长期注射,大隐静脉一般有静脉炎或栓塞[5],故大隐静脉作为移植物重建股动脉,近、远期通畅率都非常低或闭塞不能使用;现代人工血管工艺明显改进,文献报道近、远期通畅率均高[6],故人工血管作为替代物是这类患者的首选。

3.4 局部感染

注射人员,注射时往往消毒不严格、交叉使用不洁注射器、不洁溶剂,造成局部感染,由于局部炎症表现明显,若误为脓肿轻易做切开引流,可引发难以控制的大出血而威胁生命。本组有1患者在基层医院被误诊为腹股沟脓肿,行切开,造成大出血而急诊转入我院。因而对于以腹股沟肿痛包块入院的吸毒患者,要高度怀疑PFA,查体时一旦发现包块有搏动或可以闻及血管杂音,需行彩色多普勒检查明确诊断。

3.5 做好自我保护

PFA患者,往往是HIV、HBV、HCV等病毒的携带者或患者,医疗工作者应有严格的自我保护措施,以避免交叉感染。本组患者就有多例为HIV、HBV、HCV等病毒的携带者或患者。

[参考文献]

[1]马丽萍,孙巍,周启昌,等.彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用[J].中华超声影像学杂志,2003,12(6):341-343.

[2]张越,蔡江涛,刘超.彩色多普勒超声对注射引起的股动脉假性动脉瘤3例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2008,5(11):3247-3248.

[3]林世磅,余东,李润祥,等.注射引起假性动脉瘤的外科治疗[J].现代医院,2005,5(2):21-22.

[4]胡锡祥,师天雄,陈彩虹,等.注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):13-14.

[5]梁启燕,李建文,王三明.人造血管在假性动脉瘤血管重建中的应用体会[J].广东医学院学报,2003,21(2):167-168.

[6]谭新东,谢伟勇,戴飞,等.人造血管移植治疗四肢创伤性假性动脉瘤的临床观察[J].中华显微外科杂志,2005,28(1):105-106.

(收稿日期:2009-03-09)