颅脑损伤颅内压与眼内压的临床相关性研究
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇颅脑损伤颅内压与眼内压的临床相关性研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的：研究急性重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）与眼内压（IOP）的临床相关性，并初步探讨其发生机制。方法：额叶脑组织植入法监测17例急性重型颅脑损伤患者术后不同时刻的ICP，眼角膜接触法同时监测患侧或严重一侧的IOP。结果：急性重型颅脑损伤患者在发生ICP增高的同时，都继发IOP增高等病理变化，且ICP与IOP呈显著正相关，但两者之间不存在恒定的系数关系。结论：通过监测IOP，能够间接反映ICP，并有效指导治疗。
[关键词] 颅脑损伤；颅内压；眼内压；相关性
[中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-036-03
Study on the clinical correlation between intracranial pressure and intraocular pressure in patients with craniocerebral injury
FAN Zhao-hui 1,SHI Yi-min1,WEI Wei-nong1,WEI Tao-zhe1,HAO Jian-zhong2
(1.Department of Neurosurgery, Gongming Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518106,China; 2.Department of Neurosurgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518101,China)
[Abstract] Objective: To study the clinical correlation between intracranial pressure (ICP) and intraocular pressure (IOP) of patients with acute serious craniocerebral injury, and research its preliminary mechanism. Methods: ICP of 17 patients with acute craniocerebral injury were monitored by embedding sensor in frontal lobe at different phases after surgery. At the same time we detected the IOP on the injury side or side more seriously with ophthalmotonometer. Results: Patients of acute serious craniocerebral injury had increased ICP which succeed with IOP at the same time. ICP had significant positive correlation to IOP, but no constant coefficient correlation. Conclusion: We can know IOP indirectly by monitoring IOP, so as to guide the treatment.
[Key words] Craniocerebral injury; Intracranial pressure; Intraocular pressure; Correlation
颅内压(intracranial pressure, ICP)增高是急性重型颅脑损伤患者早期最常见的病理变化之一，可以贯穿整个病程，监测颅内压能有效指导其治疗。但监测ICP有较多局限性，包括手术创伤、脑脊液漏、感染、监护时间短、操作复杂、费用昂贵等。因此，临床需要一种既能反映ICP用以指导治疗，又能避免其局限性的新方法。本研究通过同时监测17例急性重型颅脑损伤患者术后不同时刻的ICP与眼内压（Intraocular pressure, IOP），予以统计学分析，研究两者的临床相关性。现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1对象
颅脑损伤患者17例，男11例，女6例，年龄18~55岁，平均38岁，全部病例均以头外伤昏迷为主诉急诊入院。体检：GCS评分7~8分者12例，低于6分者5例；单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大5例。术前经头颅CT均确诊脑疝。17例患者均在气管插管全身麻醉下接受开颅血肿清除术，去骨瓣外减压8例。术后诊断单纯性硬膜外血肿5例，硬膜下或脑内血肿6例，混合性血肿6例，术后继发出血2例（未再手术），经脱水利尿和综合治疗，存活15例，死亡2例。
1.2 方法
手术结束时将ICP传感器（监测探头）植入额叶脑组织内，在相同条件下（包括患者和脱水利尿治疗等干扰因素）于术后即时、术后6、12、24、48、72、96 h等时刻定时读取ICP；同时，采用眼角膜接触法用笔式眼压计监测患侧或严重一侧的IOP，同一时刻重复3次监测，取平均值，列表记录。
1.3 仪器
颅内压监护仪（型号MPM-1-7，美国），笔式眼压计。
1.4 统计学方法
数据用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12.0统计软件分析，不同时刻间比较用t检验，P＜0.05有统计学意义；IOP与ICP间关系采用直线相关与回归分析。
2 结果
从表1我们发现急性重型颅脑损伤患者术后各时刻的IOP均随着ICP的变化而变化，ICP增高者IOP均增高；IOP正常者ICP均正常，术后24 h后IOP高于正常值上限21 mmHg者ICP均增高。根据记录结果，取每个患者多次的平均值制出散点图，利用直线相关与回归分析，得出如下回归方程：ICP（mmHg）=0.384 6×IOP+6.162 7，求出相关系数r=0.879 8，然后利用t检验，求出t=3.785，查表得0.000 5
表2和表3显示，术后24 h内（术后的前4个时刻）ICP与IOP的变化不显著（P>0.05），这是由于急性重型颅脑损伤待术患者ICP增高主要是颅内血肿导致的缘故，经手术减压后ICP迅速降低，短期内波动幅度不大，IOP因ICP下降而下降，但速度较缓慢。术后24 h后ICP与IOP均逐渐增高，术后48~72 h同时达到高峰（P
3 讨论
3.1 颅内压与颅内压增高
颅腔容纳脑组织、脑脊液和血液三种内容物，以上三种内容物使颅内保持一定的压力，称为颅内压（ICP）。正常成年人ICP一般恒定在0.7~2.0 kPa（5.25~15.00 mmHg）。颅内压增高是神经外科患者常见的病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病的共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物总体积增加，导致ICP持续在2.0 kPa以上，从而引起的相应综合征。急性重型颅脑损伤患者由于继发脑水肿、脑肿胀、颅内血肿、脑血流和脑脊液循环改变等原因，出现ICP增高，并导致IOP增高、眼结膜水肿和视神经水肿等病理变化[1]。
3.2 眼内压
眼内压（IOP）即眼压，指眼球内容物作用于眼球壁的压力。我国正常人IOP为1.330~2.793 kPa（10~21 mmHg）。影响IOP的重要因素是房水生成率和房水排除率，其他因素如血压、视神经、眼眶软组织也可以影响IOP[2]。
3.3 颅脑损伤IOP增高导致IOP增高的可能机制
3.3.1 眼动脉供血增加眼球供血由颈内动脉的分支眼动脉完成，急性重型颅脑损伤患者ICP增高，机体发生Cushing反应，血压增高，眼动脉系统供血增加，IOP增高[3]。
3.3.2眼静脉回流受阻眼球的静脉回流有三个途径[4]：①视网膜中央静脉经眼上静脉或直接回流到海绵窦；②涡静脉收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜的血液，经眼上静脉、眼下静脉而进入海面窦；③睫状前静脉收集虹膜、睫状体和巩膜的血液，经眼上静脉、眼下静脉而入海绵窦。上述所有静脉血最终经脑膜静脉窦出颅。ICP增高时，脑室压力、脑毛细血管压力（静脉压）均增高，脑膜静脉窦压力增高，导致眼静脉血回流受阻，IOP增高。
3.3.3 房水排出率降低房水生成率、排出率也是影响IOP的重要因素[2，5]，房水由睫状突产生，入后房经瞳孔入前房，最后进入睫状前静脉。睫状前静脉压力增高，房水排出受阻，加剧IOP增高。
3.3.4 视水肿ICP增高，导致视神经鞘内蛛网膜下腔压力增高，破坏了IOP与视神经内压之间的正常压力梯度，使轴浆运输阻滞于筛区，筛板前视体积增大，突向玻璃体腔，并将视周围的视网膜神经纤维层向外推移，形成视水肿，IOP增高[6]。
3.3.5 眼底微循环障碍急性重型颅脑损伤患者继发脑疝时发生脑中线结构移位，刺激下丘脑和脑干等血管运动中枢，脑血管运动失调，眼底微循环障碍，IOP增高[7]。
3.4 ICP与IOP的关系
随着神经外科临床技术和医学科学的不断发展，ICP监测现已广泛应用于急性重型颅脑损伤患者的伤后监测[8]，目前多采用植入法和导管法两类有创性监测方法,其不足之处是可以发生脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染等并发症，且监测时间不宜超过7 d[9]。近年来，国内外许多学者都在探索一种无创性ICP监测方法[10]，如经颅多普勒超声、闪光视觉诱发电位、鼓膜移位法[11]、前囟测压法[12，13]、视网膜静脉压测定法[14]和IOP监测[15]等。有学者认为，IOP取决于房水生成率、房水流出易度、房水流出阻力和上巩膜静脉压四大指标[16]，且受ICP和血压的影响[17]。由于眼球与大脑临近并与颅腔相沟通，两者解剖关系密切，ICP增高可引起IOP相应增高。但由于IOP亦受诸多因素影响，使IOP的监测在临床应用中存在一些限制。我们通过对17例急性重型颅脑损伤患者的ICP与IOP相关性研究，发现IOP与ICP呈显著正相关，说明连续监测IOP可以间接反映和了解ICP 的动态变化；但有些患者术后24 h内IOP明显增高，ICP却在正常范围内；另外，由于通过回归方程得出的是这一组患者所代表的ICP总体变化的平均值，并不能根据测得的一个患者的IOP值由回归方程求得该患者实际ICP值，即不存在恒定的系数关系，IOP变化一个单位，不同患者的ICP变化是不相同的。尽管如此，由于IOP与ICP间存在显著正相关关系，IOP随ICP的增减而增减，对每个患者连续监测IOP仍可间接反映ICP的动态变化情况，对指导急性重型颅脑损伤患者的治疗及判断预后均有很好的临床应用价值。
3.5 监测IOP的优点及临床意义
本研究结果表明，急性重型颅脑损伤IOP与ICP呈显著正相关，伤后监测IOP具有较好的临床应用价值。优点有：①及时反映ICP增高程度，有效指导治疗；②无创性检查；③操作简单快速、费用低廉、容易普及；④有助于判断病情和预后，本组存活率和死亡率分别为88.2%（15/17）、11.8%（2/17），死亡的2例患者术后96 h IOP分别为48、50 mmHg，相同时刻ICP分别为33、30 mmHg，其余患者IOP低于或接近40 mmHg均存活，说明IOP能为判断病情和评估预后提供参考依据。
我们认为，急性重型颅脑损伤患者如发生ICP增高，都将继发不同程度的IOP增高，通过监测IOP，并将IOP与GCS评分和其它临床指标结合起来，可有效指导治疗，同时提高对急性重型颅脑损伤患者病情和预后判断的准确性。
[参考文献]
[1]吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004. 248.
[2]刘祖国，赵湛兴. 眼科学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2004. 67.
[3]刘奕蓉，郑桓，刘学钧，等. 眼动脉及其相关动脉的应用解剖学研究[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(8)：368-372.
[4]石献忠，韩卉，沙素红. 眼静脉与海绵窦前间隙的显微外科解剖学[J]. 解剖学杂志，2004，27(4)：414-417.
[5]田华，刘九云，田克岭，等. 关于房水循环途经的讨论――两路房水循环说[J]. 美中国际眼科杂志，2001，1(3)：88-90.
[6]齐洪武，王政刚，张旭东. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水[J]. 临床误诊误治，2006，19(3)：66-67.
[7]韩宗援，韩四宝，张赞民，等. 脑中线移位在颅脑损伤的伤情判断和预后估计中的意义[J]. 中国厂矿医学，1994，2：2-5.
[8]张文德，章翔，易声禹，等. 重型颅脑损伤后颅内压脑灌注压变化及意义[J]. 中华神经外科杂志，1998，3(4)：189-189.
[9]李增惠，只达石，张赛. ICP监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义[J]. 中华神经医学杂志，2002，1(1)：24-26.
[10] 张丹，彭国光，董为伟. 无创性颅内压监测技术研究进展[J]. 国外医学脑血管疾病分册，2000，8(4)：234-237.
[11] Samuel M, Burge DW, Marchbarks RJ, et al. Quantitative assessment of intracranial pressure by the tympanic membrane displacement audiometric technique children with shunted hydrocephalus[J]. Eur J Pediatr Surg, 1998, 8(4): 200-207.
[12] Wayenberg JL. Non-invasive measurement of intracranial pressure in neonates and infants: experience with the Rotterdam teletransducer [J]. Acta Neurochir Suppl (Wien), 1998, 71: 70-73.
[13] Massager N, Wayenberg JL, Vermeylen D, et al. Anterior fontanelle pressure recording with the Rotterdam transducer: variation of normal parameters with age [J]. Acta Neurchir Suppl (Wien), 1998, 71(2): 53-55.
[14] Firsching R, Schutze M, M otschmann M, et al. Venous opthalmodynamometry: a noninvasive method for assessment of intracranial pressure [J]. J Neurosurg, 2000, 93: 33-36.
[15] Salman Ms. Can intracranial pressure be measured non-invasively? [J]. Lancet, 1997, 350(8): 1367.
[16] 李风鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996. 288.
[17] 殷杰. 兔急性颅内高压时颅内压及血压对眼内压的影响[J]. 中国病理生理杂志，1988，4(5)：298.
（收稿日期：2007-04-19）
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”