梅毒性咽炎误诊一例
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中图分类号：R759文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）8-00-0
1 病例报告 患者，男，37岁，因自觉咽部不适去外院就诊，诊断为慢性咽炎，给予阿奇霉素口服，0.5，qd，共7天，未见好转，故来我门诊部就诊。承认有冶游史，于二月前有过一次不洁。现感觉咽部不适，自行检查发现咽后壁有一白色斑状物，自述外生殖器没有破溃，全身未出现过皮疹，全身无不适。查体：全身浅表淋巴结无肿大，躯干、四肢及手掌心、脚掌心未见有皮疹及红斑，肛周无破溃及赘生物。口腔检查：唇部及舌无破溃，下颌淋巴结轻度肿大，无压痛。咽后壁可见一白色扁平斑块，直径0.5厘米左右，呈圆形，周围无红晕，用棉试子轻触，可见基底部呈炎性反应，有渗出。扁桃体无肿胀、充血和溃疡。
初步怀疑为二期梅毒性咽炎的表现。抽血化验：RPR(快速血浆反应素环状卡片试验）阳性，滴度为1:32，TPHA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)阳性。综合病史及化验结果该患者可以诊断为梅毒性咽炎，属于二期梅毒，白色斑块为二期梅毒粘膜斑。给该患者青霉素皮试，结果阴性。给予卞星青霉素240万分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共注射4次，注射一周后斑块消失，但留有色素沉着。一月后检查，发现斑块处完全恢复正常粘膜颜色。疗程完成后，嘱患者按规定抽血复查。
2 讨论
随着我国梅毒患者的逐渐增多，梅毒的临床表现也呈多样化趋势，不典型梅毒越来越多。二期梅毒引起皮肤、粘膜病变较常见，粘膜斑的表现也多种多样，可以出现在好多部位，极易误诊。而口腔粘膜单独发疹则少见，需与普通咽炎相鉴别。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，咽部有各种不适感，可以表现为咽干、发痒、灼热、蚁行感等，分泌物或多或少，但粘稠，常附于咽后壁，查体可见咽部粘膜弥漫充血，协管扩张，外观略红，附有少量粘稠分泌物。而梅毒性咽炎系由梅毒螺旋体经血行播散引起的全身性感染，主要发生于悬雍垂、软腭、咽腭弓及扁桃体处，极少发生在后咽壁。粘膜斑呈圆形或椭圆形，大小不一，表面扁平，边缘齐整，稍高起，常有分泌物形成的灰白色或黄白色伪膜覆盖，略带光泽，呈白色斑片，咽部淋巴结无痛性肿大，但无发热。若粘膜斑破溃，则引起进食时灼热或刺痛感，综上所述，本病误诊原因是由于对本病认识不足，局限于表面现象，未详细询问病史及查体，而导致误诊。所以全面掌握梅毒性咽炎的临床特点，在临床鉴别诊断中有重大意义，不会误诊或漏诊。
参考文献
[1]龙振华主编.梅毒病学.北京科学技术出版社. 2004. 125-126.