科学避孕 走出人流阴霾

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如今，人们的性观念和婚育观念都发生了很大变化。同时，由于女性的青春期提前、青少年首次年龄越来越早、婚育期生育的限制等，使得女性面临着性成熟提前和社会成熟滞后的矛盾、首次性生活年龄提前和初婚年龄推后的矛盾，加之避孕措施使用率低、避孕知识缺乏，使得婚前，意外妊娠，人工流产和重复人工流产急剧增多。

在北京和上海，进行人工流产的青年女性中，因未采取避孕措施而意外受孕者约占70％。

在广州，进行人工流产的未婚女性中，因未采用避孕措施而意外受孕者占61.5％；因避孕措施使用不当而意外受孕者占38.5％，其中排前三位的避孕措施依次为，紧急避孕药，安全期避孕；甚至还有9.3％的人表示“不知道避孕方法”。

青年女性重复流产的发生率，北京约为33％，上海约为17.3％，广州约为32.0％。

从上述数据可见，我国育龄期人群存在着避孕知识缺乏。未避孕比例高、传统低效避孕方式使用率高、重复流产率高等特点。出现这些问题的关键，在于生殖健康教育的缺失。一项针对广州市未婚青少年的调查显示，生殖健康知识来源以朋友、同事所占比例最多，其次为网络、，从医生、计生工作站等专业途径寻求帮助者少之又少。可想而知，从朋友、同事口中得到的信息难免有所偏差，很多人误以为“安全期100％可避孕”，“紧急避孕药是万能灭火队”，结果发生意外妊娠只能人工流产；更有甚者，进行一次人工流产后仍不知正确的避孕知识，继续发生第二次、第三次甚至更多次意外妊娠和人工流产，导致闭经、不孕症等严重的生殖健康问题。(常明秀　张帝开　秦君璞)

为帮助人们更全面、科学地认识避孕，本刊特邀中华医学会计划生育学分会的权威专家们分析总结出人们对避孕认识的11个误解，并进行具体分析，希望能有助于广大育龄期人群走出避孕误区，科学避孕，避免意外妊娠、人工流产带来的健康伤害。

误解1　人工流产也是一种避孕方式

我国绝大多数已婚育龄妇女都采取了常规的避孕方法，有效避免了非意愿妊娠的发生。但一些女性，特别是不少尚未生育的女性，往往未能采取有效的避孕措施，发生非意愿妊娠时，需要进行着床后的干预，这种干预手段称为人工终止妊娠或人工流产。无论是药物流产还是手术流产均需杀伤胚胎或／和人为使胎囊与子宫内膜分离并排出，由此所致的出血、疼痛或机械性的损伤，都会给妇女造成心理和身体两方面的不利影响。而且，随妊娠时间的延长，人工流产的风险和损伤也会增加。因此，我们一直强调，人工流产不是避孕的方法，而是避孕失败的补救措施。不打算怀孕的妇女应该科学避孕，远离人工流产。

在我国，人工流产是合法的，并且有较严格的行政监管和专业指导，以保证流产医疗的安全性。尽管如此，作为一种人为的干预，加上不同妇女所存在的不同情况，人工流产所造成的不良影响难以杜绝，主要有以下4个方面。

1　人工流产术中可能会发生子宫穿孔、人工流产综合征、大出血，漏吸等，无痛人流时还可能发生麻醉意外。

2　人工流产术后可能发生感染、月经失调、宫腔粘连、慢性盆腔炎，子宫内膜异位症等并发症，也可能导致在今后怀孕期间出现流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、胎儿死亡以及新生儿低出生体重等不良后果，不仅危及母婴健康，甚至会危及生命。

3　对尚未生育的年轻女性来说，人工流产可能导致不孕不育。据有关统计资料，继发性不孕不育患者中，88.2％有人工流产史；重复流产4次导致不孕的发生率可高达92％。

4　人工流产对女性的心理也会造成一定的伤害，一些妇女会因此而患上抑郁症或焦虑症。

由此可见，人工流产的风险，特别是远期的安全性不容忽视。

(吴尚纯)

什么是人工流产综合征

人工流产综合征是指流产患者在手术中出现心率过缓、血压下降，面色苍白、出汗，甚至发生晕厥和抽搐。其发生原因主要是由于手术中宫颈及子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋，也与患者的精神紧张有关。

误解2　“无痛人流”无痛无害

近年来，随着科学技术的发展和医疗的进步，无痛人工流产术亦逐渐为广大妇女所知。在互联网的搜索引擎上输入“无痛人流术”，能得到上万条的搜索结果，名目繁多，如：无痛微创人流。无痛微管人流、无痛可视人流等，令人眼花缭乱。许多意外妊娠的女性都渴望能够通过这样一种所谓的“梦之流”来终结自己因意外妊娠带来的焦虑，对手术的恐惧以及随之可能产生的不良后果。但是，无痛人工流产术真的能让这一切就像一场梦一样结束，醒来后就好像从未发生过一样吗?究竟什么是无痛人工流产术呢?

无痛人工流产术是指在人工流产手术过程中应用麻醉镇痛技术，缓解患者手术中的疼痛，减轻患者的紧张情绪。这体现了科学技术发展“以人为本，服务于人”的精神，得到了患者的认可。当很多女性因意外妊娠到医院就诊的时候，常常会要求采用伤害最小的手术方式，常会问“无痛人流伤害最小吗?”其实，“无痛”不等于“无伤害”，无痛人流术归根到底还是人工流产手术，除了能缓解患者的紧张心理、在一定程度上减少人工流产综合征的发生外，人工流产的近期及远期并发症并没有因为无痛而减少。如：手术后慢性盆腔炎症可能引起慢性盆腔疼痛、痛经，影响日常生活，还有增加继发不孕，宫外孕的可能，反复人工流产会增加今后妊娠自然流产、早产、胎盘异常等的发生机会，这些手术带来的伤痛都会深深地烙在患者的心理和身体上。

所以，千万不要以为无痛人流术能让意外妊娠像一场梦一样结束，也不要因为能这样轻松无痛地解决问题而产生错觉，把人工流产当成避孕节育的措施。要想真正远寓意外妊娠带来的痛苦，真正远离手术可能带来的伤害，主动采取可靠的避孕方法，避免意外妊娠的发生，才是根本之策。

(韩丽晖　罗岚蓉)

无痛人工流产的麻醉方法有啥隐患

无痛人工流产常用的麻醉镇痛技术包括局部麻醉及静脉麻醉。

局部麻醉有宫颈管表面麻醉、宫颈旁神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。局部麻醉有一定的镇痛效果，但存在镇痛不全的缺点，还可能由于局部注射导致药物直接入血而引起毒性反应。

静脉麻醉应用物静脉注射，起效快、苏醒快，能够完全缓解手术中的疼痛。

由于人工流产手术时间相对较短，一般3～5分钟即可完成负压吸引的过程，因此，静脉全身麻醉成为人工流产手术的首选麻醉方法。但是，由于静脉全麻可能发生胸壁肌肉僵硬、反流、误吸、喉痉挛或支气管痉挛、呼吸抑制甚至心脏骤停这些可能随时危及生命的风险，因此对手术医师、麻醉医师及手术室设备都有较高的要求。

误解3　流产后短期内不会怀孕，无需避孕

传统观念认为，人工流产后1个月内需禁止性生活。原因有二：一是刚做完流产，子宫颈口及子宫内膜均

需要一个恢复期，尤其在阴道流血尚未干净的阶段，过早的性生活会增加感染的可能性；二是有个过渡，以利于更好地采取避孕措施。但是，随着性观念的开放，加上年轻人感情易；中动，流产后禁欲的观念已逐渐淡漠，导致再次意外妊娠进而重复进行人工流产的现象增加。据报道，83％的女性早期流产后2周内即可发生排卵，人工流产后约有37.8％的女性在1个月内恢复性生活，21％的女性由于未避孕在月经恢复前再次妊娠。由此可见，流产后如不及时避孕，可能再次怀孕。

那么，流产后可以立即采取的避孕措施有哪些呢?

目前认为，流产后立即口服复方短效避孕药或人工流产手术时同时放环，不但可以减少重复流产，还有其他益处。流产后立即开始口服复方短效避孕药，除了可以达到避孕的目的外，还可以起到迅速修复子宫内膜、减少点滴出血的作用，可谓一举两得；而在人工流产术时放置宫内节育器，因为宫颈口较松，放环时不需要再扩宫颈，可以减少放环时的痛苦，又可降低官腔，宫颈粘连的发生率。如此有利于女性健康的好事，实在值得大力推广。目前可在人工流产后立即服用的口服避孕药及可在人工流产同时放置的宫内节育器有很多种，流产女性可在医生指导下选择适合自己的。(诸臻颖　黄紫蓉)

呼吁：提高流产后服务水平

提高流产后服务水平是减少重复流产的有效途径。目前，流产后服务是国际上生殖健康和计划生育领域服务的主流。流产后咨询与教育是流产后服务的重要组成部分之一，通过避孕咨询和避孕知识宣教，不仅可使流产女性掌握避孕知识，提高有效避孕率，减少意外妊娠和重复流产的发生，还能减轻流产对其心理的不良影响。

目前，我国尚未开展正式的、规范化的流产后服务，尚没有将计划生育服务和流产后服务结合起来。如：医院没有设置计划生育宣教咨询室、没有专人负责咨询服务、不提供免费的避孕药具；医生服务态度生硬，大多数没有主动向流产妇女介绍避孕方法，只是向妇女简单交待一下流产后注意事项；医护人员的避孕节育知识还需更新和提高，尤其需提高避孕咨询和宣教的能力。总之，医院在流产后提供的服务远远满足不了妇女对避孕知识的需求。

今后，我国将会加强在医院开展流产后计划生育服务这一环节，帮助流产后女性科学避孕，减少再次意外妊娠的机会。

(张帝月　秦君璞　常明秀)

误解4　安全期避孕和体外排精是方便可靠的避孕方式

对于暂时没有“造人计划”的人来说，选择避孕方法往往是个烦心事，既要考虑到避孕措施的有效性，还不能对身体影响太大。选来选去，一些人瞄准了安全期避孕和体外排精这2种方法。

妇女的月经周期一般为28天，下次月经来潮前的第14天为排卵日，卵巢排出的卵子在生殖道内可以生存1～2天等待受精，而男性的在女性的生殖道内可以维持2～3天的受精能力。所以，通常认为，排卵前5天和排卵后4天，连同排卵日，共计10天内的容易受孕，这个时期称为排卵期或易受孕期。从排卵期的后1天到下一个月经期的前1天，以及月经期的后1天到排卵期的前1天的一段时间内不容易怀孕，称为安全期。也有人简易地推断，在经期的前后1周内不容易怀孕，为安全期。由于妇女的排卵可以在情绪和环境等因素刺激下出现提前或延后，所以经常会导致避孕失败。有人形象地称其为“安全期，不安全”。

体外排精法，又称为中断法，指男性在不可避免阶段把从阴道里抽出来，在女性的体外。人们认为没有将射入女性体内，就可起到避孕作用，实际上体外排精法可能是效率最低的避孕方式。据统计，如果有100对夫妻使用这种方法来避孕，有30名妇女会怀孕。体外排精法造成避孕失败的原因主要有以下3种：①前从尿道口流出的液体中可能含有，每滴液体内可能含有数万个而让女性受孕只需要一个。②阶段快速抽出的过程也不可能万无一失，一旦有闪失，就会使部分射在阴道内，③有的男性一夜之间多次性生活，这可能使上次后残存于尿道口内的“乘虚而入”，进入女性阴道。

由于安全期避孕和体外排精法的避孕失败率较高，所以最好不要采用。

(李宏军)

呼吁：提高流产后服务水平

使用体外排精法避孕的男女，由于担心意外可能会怀孕，因此双方总是在紧张焦虑中度过本该放松、愉快的性生活，使得双方均容易落入性心理问题的陷阱，产生不和谐的心理因素：男性很快就会形成旱泄的习惯，让以后的性生活难以和谐；女性由于难以在性生活中获得满足，也容易出现性冷淡。

对女性而言实现妊娠的3个主要生理环节包括排卵(卵子的成熟和排放)、受精(与卵子的结合)和着床(受精卵发育并植入子宫内膜)。通过药物和器具干扰这三个环节中的一个或全部即可阻止妊娠的发生，达到避孕的目的。目前常用的避孕方法，如宫内节育器、含甾体激素的日服避孕药、避孕针、皮下埋植剂：或杀精剂，及男女性绝育手术等，都具有效果好和使用安全的特点。

误解6　紧急避孕药能替代常规避孕方法，经常、反复使用

虽然紧急避孕药相当安全，无防护的性生活后采用紧急避孕药预防妊娠，总体上来说利大于弊，但临床上仍不主张经常、反复使用。这是因为：①紧急避孕药的避孕效果不如常规避孕方法。紧急避孕药的失败率是根据使用一次来计算的，而常规避孕方法的失败率是在较长时间内非意愿妊娠的概率。如果经常使用紧急避孕药，1年的总失败率将远远高于常规的避孕方法。②紧急避孕药中激素的含量通常是每片短效口服避孕药的几倍，用药后的副作用也就相对较高，除了恶心、呕吐等胃肠道不适以外，还有阴道不规则出血，月经失调等。所以，不宜经常、反复使用紧急避孕药，也不能用它来替代常规避孕方法。服用紧急避孕药后，宜尽快落实常规避孕措施。(程利南)

误解7　口服避孕药含有激素，副作用大，还会影响生育、致癌、使人发胖

口服避孕药含有低剂量的雌、孕激素，其作用是使女性的生育能力处于抑制状态。其副作用不大，少数人服用后可能有恶心、呕吐等胃肠道反应或少量阴道出血，这些情况多发生在服药初期，坚持服药2～3个月后就会逐渐消失。建议晚饭后或临睡前服用，可以减轻副作用。短效口服避孕药有好几种，如果服用一种出现副作用，也可以换用另一种。

新型口服避孕药不会对女性的生育能力造成损害，停药后，等下次月经来潮即可恢复生育能力。由于药物的剂量低，在体内分解清除快，此前的避孕药也不会对停药后怀孕的胎儿发育造成不良影响。此外，因为服药期间月经规则，没有意外妊娠、盆腔炎、子宫内膜异位等情况，对生育能力有保护作用。

目前，关于避孕药与癌症的研究表明，长期服用避孕药，会使卵巢癌的风险降低50％～80％、子宫内膜癌的风险降低50％，不增加乳腺癌、肝细胞腺瘤或肝癌的风险。

少数人服用避孕药后，体重确实会增加，其主要原因是避孕药的某些成

分会使人食欲增强。如果吃得多了，体能消耗又不变，自然会发胖。因此，只要有意识地控制进食量或多做运动，便无需担心发胖的问题。

口服避孕药期间，排卵停止，雌孕激素处于低水平，从而具有治疗妇科疾病的作用，是有益于女性生殖健康的。如：可以治疗月经失调，缓解痛经和经前期综合征，调整月经周期使其更有规律，减少经血量、预防月经失血过多引起的缺铁性贫血等。(刘晓瑷)

误解8　产后哺乳期无需避孕

长期以来，大家都认为哺乳期闭经是自然避孕的天赐良时，许多新妈妈在哺乳期还没有恢复月经的时候都不采取避孕措施，结果常常发生生完宝宝几个月后再次怀孕的事情。由于产后女性的生殖器官还未完全恢复到正常水平，子宫比较软，剖宫产的女性子宫伤口没有完全愈合，再次怀孕进行人工流产的时候危险性就会增加，对身体的损害非常大，甚至还会危及生命。所以，新妈妈应该正确认识产后避孕问题，避免意外怀孕。

理论上，哺乳期分泌的催乳素很高，卵巢功能受到抑制，分泌激素减少，卵泡不能很好地发育，也就不会排卵，因此哺乳期间不容易怀孕。但是，不容易怀孕并不意味着不可能怀孕。事实上，产后哺乳的女性，虽然排卵恢复较晚，但也有产后6周就发生排卵的情况。国外的资料表明，产后哺乳的女性，1年内再次受孕概率为25％，2年内再次受孕概率为50％；而在再次受孕者中，25％并无月经复潮。因此，即使在哺乳期没有月经来潮，但只要有性生活就应当根据自己的情况选择合适的避孕措施，而且越早越好。

(顾向应 郭丽娜 何双)

误解9　避孕是女性的事，男性无能为力

有数据显示，全球女性避孕方法使用率为76％，以输卵管绝育术使用率最高，其次为宫内节育器、口服或注射药物避孕方法；我国女性避孕方法使用率更高，大约为87％。育龄妇女既承担物质再生产的任务，也承担着人类自身繁衍的重担，比男人承担更多的生殖健康风险，而男性在参与计划生育的问题上未受到应有的足够重视，以至于让人们误认为生育与节育的责任主要应由女性承担。

然而，一些调查发现：男性对于避孕知识的了解程度普遍高于女性，但避孕方法的使用水平偏低；男性有控制家庭规模和计划生育的愿望，他们中有些想控制生育但未采取措施。因此，男性避孕使用率低的主要原因是缺乏宣传和优质服务，而不是缺乏参与计划生育的愿望。

总理早在1963年就谈到：“要提倡男子绝育，要造成风气”，倡导男性在计划生育中多承担责任。近年来，随着经济的发展和社会的进步，特别是来自妇女界的呼声，使更多的男性表示愿意与妻子共同承担计划生育的责任与义务。目前，全社会已达成共识，通过提高男性对生殖健康的认识与参与，将会增加育龄人群对避孕方法知情选择的机会，增加男女双方的感情沟通，获得满意而安全的性生活，减少家庭暴力，减少非意愿性妊娠的发生和人工流产的风险以及给女性造成的健康损害。

目前，男性可采用的可靠避孕方法仅有和输精管绝育术。

是广泛使用的一种避孕工具，除极少数人对乳胶过敏或者患有功能障碍无法戴套，其他育龄夫妇均可使用。

从20世纪60年代开始，截至1995年，我国累计有5000万男性接受了输精管绝育术。2003年的数据显示，仍有1800万男性接受了输精管绝育术。我国医生对该方法进行了多种改良，使其操作简便、术时短、创伤小、更安全、有效。近年来研究的一些手术方法，不用切除输精管也能达到避孕目的，更受育龄夫妇欢迎，但处于临床研究阶段，尚不能推广应用。(谷翊群)

误解10　宫内节育器已经过时了

宫内节育器是放置在妇女子宫腔内的一种避孕器具，在我国最早使用的为环状节育器，俗称“放环”。

宫内节育器用于临床已有100年的历史，尽管历史悠久，但并不过时，虽然古老，仍不断创新。目前，新产品在保持其长效和可逆优点的同时，减少了副作用，提高了避孕的有效性。多种多样、各具特点的宫内节育器，使这种应用最普遍的避孕方法不失个性，是已生育妇女避孕的最好选择，也是短期(3～5年)内无生育计划未育女性的一种选择。如：释放药物的宫内节育器可有效控制放器后短期内常见的出血副作用：宫内节育器材料、形状或放置方法的革新，降低了其脱落的发生率；释放孕激素的宫内节育器不仅可以有效避孕，还可为痛经、月经过多的女性提供更多的健康益处。(吴尚纯)

误解11　男性绝育后，会丧失男性特征

计划生育是我国的基本国策，在控制人口增长中的作用巨大。有许多男性在生育子女后积极响应国家号召，进行了绝育手术(输精管结扎术)。但还有很多人总是有顾虑，担心结扎手术不仅会让他们丧失生育能力，还会失去。实际上这是误解，源于没有真正了解男性结扎节育的基本原理。

男性输精管结扎术是在阴囊两侧皮肤上各做一个小切口，通过切口用输精管固定钳将输精管固定住，然后分离出一小段输精管。用细丝线在输精管上结扎两道，在两道结扎线之间切除1厘米长的输精管。输精管结扎手术使男子不能生育的主要原因是排放的通路受到了干扰，便不能通过输精管排出，使得内制造的生育“种子”被牢牢地限制在内，不能排出到体外，中便没有，因而不能让卵子受精。

人的主要受神经系统、心理状态和产生的性激素等方面的影响和支配。输精管只具有运送的功能，输精管结扎通常不会影响到功能，一样可以有正常的内分泌功能，能够产生和分泌男性激素。男性激素从组织分泌出来以后直接进入血液循环而发挥作用，与输精管是否通畅毫无关系。此外，的组成成分主要是前列腺、精囊腺、尿道球腺分泌的液体，这些腺体也与输精管结扎毫无关系，所以“结扎男”时同样可以并获得性。因此，男性绝育后仍然可以有正常的雄性激素分泌来维持男性特征，包括性能力。

如个别男性因输精管结扎而产生某些不良反应和并发症，可以进行对症治疗，必要时可进行输精管复通术。(李宏军)