腰间盘突出治疗方法的选择与术后康复指导
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摘要：腰椎间盘突出症治疗方案中，保守治疗是本病的基础治疗，经过长时期的治疗病情无好转，影像学证实为手术适应证，应进行手术治疗；手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，还需患者进一步用其它康复手段来巩固和增强疗效，避免复发；术后康复手段是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。
关键词：腰间盘突出症基础疗法临床护理康复指导
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0162-01
腰椎间盘突出症的治法很多，但总体分为保守治疗与手术疗法二类。非手术疗法具有简便、易行、无创伤性，安全可靠的特点，为患者所信赖和乐意接受。手术疗法具有一定的创伤性，术中可能会有一定的风险，被患者所顾虑而不乐意接受。其实目前椎间盘手术已不算什么高难度手术，手术的成功率也很高，绝大多数患者都能获得满意的恢复。保守疗法与手术疗法，都是治疗腰椎间盘突出症的有效途径，治疗价值各有优势，不能绝对否定哪种方法的实际效果与治疗方法的可行性。对手术疗法抱有偏见是缺乏科学认识的。保守治疗虽有很多优势，但疗效并非百分之百，治愈率一般在76%-85%左右，仍有少数患者治疗无效。在保守治疗无效的病例中，手术疗法显示了绝对优势，解决了保守疗法不能解决的问题。应该客观地认为非手术疗法与手术疗法各有优势，二者结合完善了腰椎间盘突出症的治疗方法。腰椎间盘突出症治疗方案中，非手术疗法为首选治疗的方法，也可认为保守治疗是本病的基础治疗。尽一切努力运用保守治疗的各类方法力争获愈。经过长时期的治疗病情无好转，影像学证实为手术适应证，且影响正常生活与工作者，应解除疑虑，相信科学，进行手术治疗。
2做好患者心理护理
患者手术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便，对病情不了解等方面，都会使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此，护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给予患者精神上的安慰和病情上的合理解释，可利用同类型恢复期病人现身说法，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。患者手术完毕后回到病房，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身，白天每2小时翻身一次，夜间4小时翻身一次，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合，3天后可自行翻身。
3做好术后病情观察
术后6小时内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察切口渗血、渗液情况，必要时及时更换敷料，如术后3天体温仍升高且腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，说明有感染发生，及时报告医生。观察负压引流是否通畅，如挤压引流管，管内引流液不随之上下波动或引流器内无液体引出，说明引流管不畅，应及时处理。严密注意下肢感觉、运动变化，因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的核髓，术后观察下肢感觉、运动的变化，了解术后恢复情况。医学教育网搜集整理如3天内发现患者疼痛加重，双下肢不能活动，感觉消失，应立即报告医生，检查清楚。
有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸了。也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，认为再也不能从事工作和体育运动了。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了，还需患者进一步用其它康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。术后康复手段是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。所以腰间盘突出症患者手术后应注意：手术后需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约1-4周；注意营养，每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充；术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织；在充分卧床休息后，可在适宜的腰围保护下，下地做轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走；在卧床时，应行仰卧抬脚、空中蹬车活动，以避免神经根粘连，恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。术后，脑力劳动者一般可在2-3个月后逐渐恢复工作；体力劳动者一般在3-4个月后才能开始工作。无论开放手术或微创手术治疗腰椎间盘突出症，只要没有采用固定融合手术，都存在腰椎间盘突出复发的风险；以及残留腰痛的问题。因此建议要在手术后注意上述问题，减少上述问题放生的风险。