小儿手术75例的护理配合

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摘要：目的：探讨小儿手术的护理配合措施。方法：对75例手术患儿进行密切的护理配合。结果：75例患儿均顺利完成手术。结论：提高护理安全防范措施，以果断的判断力，娴熟的配合技能和良好的医护沟通技能，配合手术医生和麻醉师，才能取得最佳的手术效果。

关键词：小儿；手术；护理配合

【中图分类号】R734【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）06-0195-01

儿童各器官发育尚未成熟，小儿手术患者多表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。护理安全至关重要，任何一个时段的护理不足或过失都将给患儿及家长带来不可想象的后果，因此，需要护理人员根据不同年龄期小儿的生理、解剖和病理的不同特点，针对手术的每一个环节正确地配合手术，让手术患儿安全平稳地度过手术期。我院手术室于2011年1月～12月间对75例手术患儿进行密切的护理配合，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

选择我院手术室于2011年1月～12月间对24例手术患儿进行密切的护理配合，男60例，女15例，年龄5月～8岁，其中，阑尾炎9例，鞘膜积液21例，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术40例，尿道下裂成形术5例。

2方法与结果

麻醉方式均采用基础麻醉+ 硬膜外麻醉。对75例手术患儿进行密切的护理配合，均顺利完成手术。

3护理体会

3.1术前准备：手术前1天到病房访视病人，向患儿及其父母提供必要的信息，讲解术前禁食的重要性。备好电动吸引器、氧气、氧饱和度监测仪，准备好肩垫、垫及肢体约束带，连接静脉输液通路。准确测量体重并记录。准备好手术器械及物品，小儿手术应选择与年龄相符、制造精细、易操作的器械。缝针和缝线常采用一次性无损伤缝合针线。合理地选择手术器械和材料，可以减轻术中不必要的损伤，提高手术的成功率。术前用药为阿托品0.02mg / kg，肌注氯胺酮5～8mg / kg，幼儿肌肉注射应避开臀大肌，选择臀中肌注射， 防止损伤坐骨神经，待患儿入睡后建立静脉通路。

3.2心理护理：小儿进入陌生的环境，又没有亲人在旁，会增加他（她）对手术的恐惧与不安，因此，手术护士要有亲切的言语，耐心、细致的护理，使患儿有一温暖、安全、踏实感，从而渡过手术。于术前日访视患者，了解患儿的心理状况及有关情况，与其沟通以增加熟悉感，并尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系。缩短患儿与母亲分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师，在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间[1]。

3.3生命体征的护理：术中巡回护士要密切观察病情变化，发现异常，如血氧饱和度下降至95 以下，患儿躁动不安，应及时提醒医生及麻醉师注意。器械护士要精力集中，主动供应，及时、准确无误地传递手术器械。医护配合紧密、协调，尽量控制手术时间。

3.4注意体温变化：小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定。患儿进入手术间前应调节室温在24 ℃～26 ℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。体温过高的小儿术前须降温后才能手术。冬季为防止婴儿热量丧失，注意保温，避免患儿体温过低。术中体腔内冲洗液和输入的液体，血液应加温到37 ℃左右再使用。密切注意术中体温的监测，防止术中受凉，影响手术过程，同时以避免术后发生肺炎[2]。

3.5手术：患儿入睡后为其脱去衣服，动作轻柔、迅速，盖好被褥，防止着凉，协助麻醉医生进行常规血压、脉搏、血氧饱和度的监测。协助麻醉医生进行麻醉，搬动患儿采取被动侧卧位，暴露腰椎间隙，头颈伸直，保持呼吸道通畅，硬膜外穿刺时要双手扶助患儿维持已摆好的，便于麻醉师操作。协助摆好患儿手术，肩部用软垫垫高5～15厘米。肢体伸展不可过度，上约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，里面放好衬垫。

3.6尿量的观察：密切观察患儿的尿量，术中注意观察尿量以及颜色的变化，准确掌握患儿的情况。应测定每小时尿量，正常尿量为1～2ml/（kg·h）。小儿尿量>20ml/h，婴儿尿量>10ml/h，提示肾功能正常。需要术前导尿的患儿，对于导尿通常难于配合，可以对小儿行麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时手法一定要轻柔，避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。

3.7小儿术中输液、输血的管理：静脉通路是抢救输液、输血、给药的重要途径，所以一定要保持通畅的输液途径。根据年龄及手术部位决定穿刺部位，头颈部手术，应尽量把输液放在下肢足背静脉；胸腹部、下肢手术选上肢静脉，新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。一方面不影响手术，另一方面便于手术中管理。根据患儿年龄大小，静脉粗细以及手术的大小而定[3]。输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7～10ml/kg为宜。术中止血护士要经常观察外渗、外漏或阻塞。

3.8术后护理：协助麻醉医生将患儿口腔、气管内分泌物吸除干净，避免患儿误吸。术后常规给氧，注意氧饱和度的变化，待患儿基本清醒，停止给氧后，血氧饱和度> 90，方可送回病房。与相关科室护士做好交接班工作，患儿在清醒过程中，经常出现意识模糊、躁动不安，相应的带来许多不安全隐患，如易发生坠床、静脉输液针脱出等。因此，要加强安全护理，守护在患儿身旁，防止坠床，并妥善固定静脉输液穿刺针，防止脱出。

4小结

我们在手术过程中应严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，要求做到一针见血，缩短手术等候时间。密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。总之，提高护理安全防范措施，以果断的判断力，娴熟的配合技能和良好的医护沟通技能，配合手术医生和麻醉师，才能取得最佳的手术效果。

参考文献

[1]陈秀瑜，曾金玲，钟华英，等.小儿手术的护理配合[J].中国医药指南，2010，8（6）：131-132

[2] 庄宏芬，杨淑红，杨真. 小儿手术的护理配合体会[J].中国误诊学杂志，2008， 8（17）：4096

[3]赖翠萍，鲍惠莲.对神经外科小儿手术的护理配合体会[J].内蒙古中医药，2011， 4：164-165