浅谈失音临床诊治经验

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【摘要】为探讨和总结中医药治疗失音的方法和临床治验，引用《景岳全书》的“哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而也。虚者其病在本，因内夺而也”。实者治宜宣肺透邪为主，虚者治宜润肺养阴为主。病例一，患者失音五个月，一般久多虚，但根据其临床症状，辩证分析，由于外感失于表散，过用苦寒而冰伏不愈，证属苦寒太过，失于宣透，而里热已起，治以辛热宣透，兼苦寒泄热，以冀表里双解，用大黄附子细辛汤合升降散加味治疗而达到满意疗效。病例二，患者失音一年，久病多虚，为肺肾阴虚，虚火上炎，肺夹寒湿，治疗重在滋肾、润肺、柔肝、养胃为本，贵在清热祛湿，开肺，利咽为辅，开上启下等，配合竞收全功。

【关键词】失音诊治经验失音，系指声音不扬，或嗓音嘶哑，甚至不能发声而言。祖国医学认为，声音出于肺系，而根于肾。景岳云：“哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而也。虚者其病在本，因内夺而也”。暴多实，有风寒、风热之分。治宜宣肺透邪为主，久多虚，有肺燥，肾虚之别，治宜润肺养阴为主。叶天士概括为“金实则无声，金破亦无声”。本文通过失音患者二例，介绍临床诊治体会。

病例一：张××，女，28岁，于2005年3月19日初诊：5月前因患重感冒，形寒身痛，无汗发热，鼻塞咽痛，一周之后声音嘶哑，曾服大剂苦寒解毒之剂，并用过青霉素、头孢曲松纳、甲硝唑、含服金嗓子喉片等，虽咽痛有时减轻，而声音嘶哑终未见效。数月来说话一直难以让人听清，咽喉发紧，口干喜冷饮，时有心烦，大便干燥，咽喉充血，扁桃体I度肿大，舌质暗红苔白，脉沉弦。证属苦寒太过，失于宣透，而里热已起，治宜辛热宣透，兼苦寒泄热，以冀表里双解，用大黄附子细辛汤合升降散加味。处方：酒制大黄9g、附片6g、细辛3g、炙麻黄6g、僵蚕9g、蝉蜕6g、露蜂房9g、片姜黄6g、桔梗6g、枳壳6g、生甘草5g、连翘12g六剂，水煎服。一周后复诊：声音嘶哑日渐好转，咽痛亦随着减轻，舌略暗苔薄，脉弦微滑。药中病机，仍宗前法，原方加天花粉9g，续服三剂，语音恢复正常，咽痛亦消失，再服三剂以巩固疗效，而病愈。

此患者失音嘶哑已5个月，一般久多虚，但有阳虚感寒而久闭者，亦有外感失于表散，过用苦寒而冰伏不愈者，故应辩证分析，否则难免犯实实之戒。蒲辅周老先生对喉闭失音指出重在祛风，认为苦寒解毒往往冰伏外邪，易致缠绵难愈。寒闭甚者，必用麻黄，寒郁化火，或风热互结者，则用升降散(僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄)。并常用虫类药，如僵蚕、全蝎、露蜂房等搜风逐邪消肿。凡咽喉肿痛失音，观其舌质微红，苔白及有其他寒包火征象者，引用大黄附子细辛汤疗效较为满意。

病例二：段××，女，46岁，因失音一年于2001年4月13日就诊。患者于2000年4月初，感冒头痛，全身不适，未予治疗，继而嗓子嘶哑，进而完全失音，伴咽喉干燥，口鼻冒火，头痛眩晕，尿黄大便干结。近周咳嗽，痰少而白，舌质淡红，苔白腻，脉数软尺微，右关弦。面黯，唇干，形瘦。经喉科检查见咽部暗红，散布粟粒大小颗粒和灰白分泌物，为肺肾阴虚，虚火上炎，肺夹寒湿，治宜滋养肺肾，利咽开肺，祛湿解毒。处方：何首乌、白芍、杏仁、葶苈子各12g，百合、天冬、麦冬、生地、桔梗、牛蒡子各9g，山栀子、大青叶、蝉蜕各6g，鹅不食草18g，薄荷3g。服上方3剂即见效，6剂虚热大减，胃纳增进，10剂则开始发音。拟上方去山栀子、大青叶、加知母、北沙参各9g鹅不食草改用12g，连服20剂，发音逐日好转，停药期间亦发音如常，但仍口干，虚火时而尚盛。脉舌无显著变化，守方加栝蒌30g，北沙参9g，肉桂3g，葶苈子6g。继服36剂后病愈，随访二年未复发。

本例失音已一年，主要为肺肾阴虚，虚火上炎，新感寒湿，则治宜滋肾、润肺、柔肝、养胃为本，清热、祛湿、开肺、利咽为辅，药以首乌滋肾，百合润肺，天冬润肺兼滋肾，麦冬润肺兼养肾，白芍助首乌、百合养血柔肝、润敛肺气，生地凉血清热，山栀清热泻火，大青叶清热解毒，桔梗、杏仁、蝉蜕散寒开肺，牛蒡子、薄荷利咽，葶苈子利水而祛湿，开上启下，鹅不食草利咽开音，诸药配合竞收全功。

作者单位：342800江西省宁都县中医院