前方牵引结合快速腭开展治疗安氏Ⅲ类错牙合畸形

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473001河南省南阳市口腔医院正畸科

摘要目的：分析应用前方牵引结合快速腭开展治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形引起的矢状骨性和牙性变化。 方法：选择13例替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者，应用前方牵引结合快速腭开展治疗，并进行头影测量分析。结果：经过4~6个月治疗后头影测量显示，上颌骨前点A平均前移3.5mm，前牙覆盖平均增加5.54mm， ANB角由负值变为正值，平均增加3.33°；1-SN平均减小3.86°；下颌骨前点B平均后退0.46mm，下颌平面角增大0.41°。结论：应用前方牵引结合快速腭开展治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形，可使上颌骨近中移动，纠正反覆盖。

关键词 前方牵引 快速扩弓 安氏Ⅲ类错牙合畸形

资料与方法

病例选择：随机选择南阳市口腔医院正畸科就诊的替牙期反患者13例，其中男5例，女8例，年龄9~11岁，平均10.5岁。上颌第1双尖牙和第1磨牙均已萌出，未经正畸治疗，患者为直面型或轻度凹面型。

治疗方法：在上颌第1双尖牙和磨牙上做带环，从腭侧连接4个带环焊接快速扩大器，在颊侧焊接牵引钩伸至尖牙的近中。每位患者首先快速扩大1周，每天加力2次，每次1／4圈。然后使用可调面具式前方牵引器，行前方前引，由位于尖牙近中的牵引勾牵出，向前下方30°，每侧约400g力值，每天戴用12小时以上，经过4~6个月牵引治疗，达到超过正常覆盖2mm左右即可停止牵引。

头影测量分析：每位患者治疗前后均拍摄头颅侧位片，并由第一作者集中一段时间经过硫酸描图纸描绘，进行线距和角度测量。测量参考平面：以头测片的FH平面为X轴，经翼上颌裂点Ptm作X轴垂线为Y轴。测量线距为（单位为mm）：治疗前后上颌基骨前缘A点到Y轴距离A-Y，治疗前后下颌骨基骨前缘B点到Y轴距离B-Y，上切牙切点到Y轴距离1-Y，前牙覆盖OJ；测量角度为（单位为度）：SNA、SNB、ANB，下颌平面与FH夹角MP-FH。

进行术前术后配对t检验。

结果

结果见表。

由表1可见：上颌骨前点A平均前移3.5mm，前牙覆盖平均增加5.54mm，差异均有及显著性，说明上颌骨前移；1-SN平均减小3.86°，差异有显著性，说明上切牙唇倾，上颌支抗有丧失。下颌骨前点B平均后退0.46mm，但无统计学意义；ANB角由负值变为正值，平均增加3.33°，差异有高度显著性。下颌平面角增大0.41°，无统计学意义。

讨论

近20年来，国外对安氏Ⅲ类错牙合早期矫治通常采用前方牵引结合快速腭开展的方法,前方牵引结合快速腭开展的方法较单纯的前方牵引具有一定的优势。文献报道通过应用快速腭开展，可松解上颌骨骨缝，有利于上颌向前运动，可提高疗效，缩短疗程；可能通过扩宽腭穹隆，舌体由低位变为正常；也可能增宽鼻腔，提高鼻呼吸能力，消除口呼吸习惯，这有利于上颌骨的正常发育。同时可避免不带扩弓装置的上颌口内牵引器抑制上颌骨的正常生长。

治疗过程中我们应注意，每位患者首先快速扩大1周，每天加力2次，每次1／4圈。然后行前方牵引，使用可调面具式前方牵引器，由位于尖牙近中的牵引勾牵出，向前下方30°，每侧约400g力值，每天戴用12小时以上。经过4~6个月的牵引治疗，达到超过正常的覆盖2mm左右即可停止牵引。一定要注意牵引部位和牵引方向，以免过多造成颌骨及牙齿支抗的丧失，如前牙的拥挤，磨牙的伸长，上颌骨的旋转，下面高的增加等。

总之，前方牵引结合快速腭开展治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合患者有明显的效果，通过反覆盖的改变，解放了上颌骨，使之得到正常的生长发育，同时使下颌骨恢复到其应有的正常位置，使其生长尽可能处于自然状态。

参考文献

1傅民魁,主编.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，2003，4.

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3谷岩.替牙期安氏Ⅲ类错牙合治疗方法选择的初步研究.口腔正畸学杂志，2002，9:154-157.

4魏福兰.快速扩弓结合前方牵引治疗不同骨龄组骨性Ⅲ类错牙合的临床研究.口腔正畸学杂志,2006,13：171-174.