求源法治本化斑
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摘要:通过临床观察,运用中医辩证施治的原则,总结出求源治本化斑法,疗效确切。关键词:斑中医中药求源治本
斑是全身性疾病反应于皮肤的一类症候,点大成片,边界清楚,呈浅黑色、咖啡色或淡褐色的不规则斑块,又称黄褐斑,平摊与皮肤,摸之不碍手,多对称分布于女性的面部,又有“面尘”、“黛黑斑”之称,尤以额、颧、颊、鼻及上唇为多,呈蝴蝶状分布,故称蝴蝶斑,日晒后皮疹颜色加深,有的患者还伴有乳晕、生殖器、腋窝及腹沟处皮肤色素增加。面部黄褐斑的危害更大,首先是影响美容,给患者造成身心压力,于是乎用高级美容膏有之、自制面膜者有之,进美容院者……耗资耗时尚且不说,就其疗效而论,近期疗效似乎有之,但随着时间的推移,各自的容颜依旧,偶尔还添了几颗过敏性的疹子,大有欲美愈丑之势。更可悲的是大凡人只知用美容法来治标,却不知黄褐斑是人体内在病理的外在表现,因而贻误病情。
一、病因病机
《灵枢•邪气脏腑病形》曰:“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍”。《四诊诀微》也说:“尖气由脏发,色随气华”。可见皮肤的色泽是脏腑气血的外荣,在《血证论》“阴阳水火气血论”中称:“人之一身,不外阴阳,而阴阳二字,即是水火,水火二字,即是气血,气为血之帅,血为气之守,气结则血凝,气虚则血脱,气破则血足”。所以其病理变化主要是脏腑气血的运动变化,而心主血脉,其华在面,面部色泽能反映出新奇的盛衰,心血的多少。《金匮要略注》说:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄”。如果脾气虚衰,不仅生化血液不足,而且脾失统摄,血液不循环常道即成离经之血,与好学不相合,即是淤血,留滞于颜面便呈瘀斑,所以黄褐斑的病位主要在心、脾。总之,黄褐斑多因气血不足不能上承于面而气滞血瘀,代谢废物不能及时有效排出,淤积皮下,致使色素沉着形成斑块,女性易被气滞所伤,加之月经、孕产等耗伤气血,故最易出现,西医认为是由于人体内分泌失调,新陈代谢障碍,体内雌激素、黄体酮含量过高,兴奋黑色素细胞而成,所以此病伴有妇女月经不调、生殖系统疾病、体内囊肿、肿块、子宫肌瘤等,是一些内脏功能失调的外在表现。
二、辩证施治
《汗、吐、下三法该尽治病诠》曰:“夫病之一物,非人声素有也,或自外而入,或自内而生皆邪气也,邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也。”又有“淤血不去,新血妄生”,故化瘀消斑首去邪,“正气存内,邪不可干”,调补气血,为治其本。
三、基本方药
1、《医林改错》卷上方血府逐瘀汤,由《伤寒论》四逆散合《医宗金鉴》桃红四物汤加味衍化而成,生地30g桃仁15g枳壳10g赤芍10g红花15g(后下)甘草6g当归12g醋柴胡15g川穹15g牛膝15g桔梗10g夏枯草20g老葱三根三七6g(冲服)生蒲黄9g(布包)白附子6g白僵蚕12g水煎分两次于月经前三天温服叁剂。每剂服完后用生蒲黄布包拈药液清洗、热敷瘀斑处。
2、选出自《计生方》卷四归脾汤,《校注妇人良方》附入此方,并增加当归、远志后世又将其改为丸剂,即归脾丸于月经完开始服,一次一丸,一日三次,服二十日为一疗程。1方和2方合用,刚满一月,若有效,按此法连服三个月至半年。
四、疗效标准
痊愈:斑消尽:伴随症状消失;
好转:斑色淡化,范围缩小,伴随症状减轻;
无效:斑依旧,伴随症状无改善。
五、治疗结果
160例患者,均为女性,年龄最小14岁,最大52岁,病程最短3个月,最长8年大都经用美容、化妆品和口服维生素等治疗无效。92人痊愈占治疗总人数的575%,有效者62人,占39%,无效者6人,占4%,总有效率96%。
六、典型病例
邢某,女,32岁,1996年4月2日初诊。患者于1992年生育后带节育环,面颊、前额逐渐出现黄褐斑,与日俱增,颜色加深,曾外用美容化妆品,口服太太口服液,花粉与伴侣等,均未获效,前来我科就诊,伴腰膝酸软,头晕神疲,行经时多时少,先后无定期,白带下,食欲不振,腹部有压痛,B超示:左侧附件发炎,舌质淡,边尖有瘀点,苔白腻、脉沉细,以上月月经期的前3填为服药时,水煎分服血府逐瘀汤加减方3剂,兼外洗,血经如期而来,经期7天,继服归脾丸半月时食欲大振,精神转佳,服至21日,改服血府逐瘀汤加减方如前法,服药2月症状好转,不更方,继服4个月,斑消退,伴随症状痊愈。
七、疗效分析
中医治病,讲究治病求本,辩证施治。搬主要责之于心、脾、两脏“瘀”、“虚”两方面,所以用血府逐瘀汤加减方行其“瘀”消其斑,有“补气行血无如当归,行血散血无如川穹”之药为君,研究表明其具有增加血流量,促进新陈代谢,消除体内废物的作用。加老葱辛散,力能通脉开窍,通阳入络,与上方合则散瘀通窍之力更捷。之所以不用通窍活血汤,是因其行气。活血、化瘀之力不如前方,且麝香货缺价昂,难以坚持长时间服用,影响疗效。三七止血而无留瘀之弊,活血而无出血之虞,且有祛腐,生肌、养颜之效。生蒲黄内服兼外洗,具有通利血脉,促进瘀斑吸收的作用,白附子,颜面引经药,根据其病因病机及病位特点,又有“血为气之母,气为血之帅”、“气虚而血滞”、“气若而血不行”者,乃是归脾丸之用心,且丸剂方便易服,是“扶正祛邪”,一达到“正气存内,邪不可干”的治疗目的。这样就达到了表证斑消,内证得解,标本同治的效果。所以一旦出现黄褐斑,应及时治疗,治疗方案,不应仅限于皮肤美容,更应从内入手,求源治本。