把耳朵“叫醒”
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编者按：2013年3月3日是我国第十四次全国“爱耳日”。“健康听力，幸福人生——关注老年人听力健康”，作为今年宣传教育活动的主题，旨在唤起全社会关注老年人听力健康，推进我国老年人听力残疾预防与康复工作，造福广大老年人及其家庭。
我国第2次全国残疾人抽样调查显示，>60岁的老年人患听力残疾的比例高达11%。也就是说，目前我国有超过2000万的老年人存在听力障碍，而相比城市，广大农村老年听力障碍患者数量明显升高，而且还存在大量的未被诊断人群。因此，提高基层医生对老年人听力健康的关注，加强其对听力障碍人群的筛查意识，对做好老年人听力残疾预防与康复工作意义十分重大。
纠正观念：老年人耳聋≠老年性耳聋
老年人听力下降既存在普遍性，但又是一个容易被忽视的问题。人们普遍认为这是人体衰老的自然现象，是生理进程的必经阶段，因此，往往对老年人“耳背”习以为常，甚至在临床上，很多医生也仅满足于“老年性耳聋”的诊断，认为老年人的听力下降是功能性的退行性改变，是不可逆转的，因此，并没有治疗的必要。对此，北京积水潭医院耳鼻喉科高运军博士介绍说，对于老年人听力下降，我们首先需要明确一个概念：老年人耳聋≠老年性耳聋。
老年性耳聋一般指的是听觉功能的退行性改变，是原发性的，且不可违背的自然规律，多发生于>60岁的老年人。而老年人耳聋除了老年性耳聋之外还可由外耳道的堵塞、感染、炎症和一些神经器质性病变包括肿瘤、听骨链的中断、听觉传导路的中断及脑干的病变等引起。
同时，高远军博士强调，基层医生在接诊过程中如遇到老年人主诉听力下降时应详细询问症状，有必要时进行查体和辅助检查进行辨别，不要简单地认为“人老耳背”是自然规律而错失了早期诊断的机会。
老年性耳聋是导致老年人听力障碍的“主犯”
老年性耳聋是人体老化过程在听觉器官中的表现。简单地说，就是指因听觉系统老化而引起的听力损失，其病理改变主要在耳蜗及蜗后，表现为高频听力下降、言语识别率降低等特点，常伴有耳鸣。
高运军博士介绍说，及早识别老年性耳聋的表现对正确诊断至关重要。患者早期往往会感觉听力下降，继而听不到声音。主要表现为老年人与熟人相聚时谈笑风生，但与陌生人交谈时往往犹豫不决，断断续续，或者是答非所问。并且在嘈杂的环境中更感吃力。耳聋发生时，还常伴随耳鸣，且为高调的耳鸣。刚开始的时候常为间歇性的，只在夜深人静的时候出现，以后就会逐渐变为持续性的，甚至是白天也能听见。还有一些患者会有听觉重振等现象，就是患者常常表现为当别人说话声音小的时候听不到，而大声说话的时候又感觉太吵了，因此常会被别人误解为装聋作哑。
继发性因素是导致老年人耳聋的“帮凶”
老年人耳聋包括老年性耳聋，但除此之外一些继发性原因也可导致耳聋。如果说老年性耳聋是导致老年人耳聋的“主犯”，那么其他继发因素就是导致老年人耳聋的“帮凶”。
常见的继发性因素包括炎症，如急、慢性化脓性或分泌性中耳炎，黏连性中耳炎，外耳道炎，外耳道疖肿；外伤，如颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等；异物或其他机械性阻塞，包括外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。另外，还有药物性聋、突发性聋、噪声性聋。
其中，外耳道的堵塞是造成老年人听力下降较为常见的原因之一。北京积水潭医院耳鼻喉科朱思翔医生告诉记者：“在临床中常遇到一些老年人主诉听力下降，进行检查可见其外耳道被厚厚的耵聍堵塞，帮助其清洁外耳道后，老人听力即恢复正常。”
如何鉴别老年性耳聋与继发性耳聋 ①询问病史除外外伤；②通过查体排除外耳道堵塞的因素；③耳鼻咽喉科常规检查可排除中耳炎症及鼻咽部病变导致的听力障碍；④听力学检查，包括纯音测听和声导抗测试。纯音测听时不但要测查气导、骨导，还要测试舒适阈、不适阈和言语识别阈，必要时加测脑干反应测听以及耳声发射。听力学的检查主要用于排除听觉传导通路疾病。⑤结合颞骨CT检查可与传导性耳聋相鉴别。
通常药物性耳聋多有耳毒性药物使用史；突发性耳聋多为单耳发病且病程短，可伴有自主神经症状；噪声性聋多有长期或短期内强烈噪声暴露史。
应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势，但是，在本病尚未完全进展为失聪时，老年人可以通过配戴助听器等方法来帮助矫正听力下降的情况，也可以延缓听力下降的进展。
基层医生应该给患者及其家属传递一种正确的观念：听觉器官老化属于自然规律，目前并无逆转此过程的方法。但并不是说，我们对老年性耳聋可以听之任之、漠不关心；也不是说，对老年性耳聋没有任何的预防、治疗和康复的办法。科学选配助听器就不失为有效的解决方法。
助听器配带有讲究助听器是一种帮助聋人听取声音的扩音装置。“但现在随着科技的日新月异，助听器的种类也越来越多，工作原理也越来越复杂，已经不仅仅是扩音装置，而是应用了微电脑技术的高科技产品。一般需要经过耳科医生或听力学家经过详细检查后才能正确选用。助听器的选配过程也是十分精细的，需要专业的医生来完成，甚至比配眼镜更加专业和精准才行。”朱思翔医生说。基层医生应了解助听器的正确选择、配戴和调试的知识，以帮助老年患者解决配戴助听器后出现的问题。
语频平均听力损失35～80dB者均可使用助听器；听力损失60dB左右效果最好；单侧耳聋一般不需配用助听器；双侧耳聋者，若两耳损失程度大体相同，可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在左、右耳；若两耳听力损失程度差别较大，但都≤50dB者，宜给听力较差耳配用；若有一耳听力损失>50dB，则应给听力较好耳配戴。
此外，还应考虑听力损害的特点，例如助听器应该先用于言语识别率较高，听力曲线较平坦，气导、骨导间距较大或动态听力范围较宽之耳。传导性聋者气导、骨导助听器均可用。外耳道狭窄或长期有炎症者宜使用骨导助听器。感音性聋伴有重振者需使用具备自动增益控制的助听器。合并屈光不正者可用眼镜式助听器。耳背式或耳内式助听器要根据患者的要求和耳聋的情况选用。老年性耳聋属于双侧耳均有听力下降，双耳的听力损失水平差别不会很大，原则上，助听器应该双耳配戴，才能够充分发挥助听器的助听效果，增加方向感，提高对声音的分辨率，听到更清晰的声音。
医生教育指导很关键 中国康复研究中心北京博爱医院耳鼻喉科袁咏学医生说，患者配戴助听器后并不能达到与真耳相同的听取效果，它只是最大限度地使聋耳在“噪声”中理解语言。要通过辅导训练，建立患者的信心、耐心，以获得最大的助听效果。不要盲目地给患者过高的期望，以免其使用助听器时出现失望和消极情绪，从而降低使用的依从性。
老人容易气馁和丧失信心的时候，基层医生可以给予老人鼓励和帮助，让其先从简单的句子开始听取，逐渐增加句子的长度；一开始缓慢清晰的发音以便老人能够较容易的听清，听懂80%交谈内容时即可逐渐提高语速，注意不要让老人疲劳，切忌长时间与老人交谈；从安静的室内逐渐过渡到噪杂的室外环境。
非常重要的一点是，助听器的声音和真耳听到的声音是存在差异的，所以要经过一段时间的适应，开始每天戴1～3小时，3个月内逐步递增配戴时间，能听清自己讲话声和室外声后可以多和人交谈，直到整天戴用为止。
记者手记
老年性耳聋系伴随年龄老化，听觉器官衰老、退变而出现的感音神经性聋，临床表现为双侧逐渐发生的高频听力损失，并缓慢累及中频与低频听力，伴高调持续耳鸣。患者常感在噪声环境中语言辨别能力显著下降。因此，基层医生一旦发现老年患者听力下降，要及时通过询问病史、进行查体及借助辅助检查为其查明原因，由于条件有限不能查明病因的，要建议患者到上级医院认真查找病因，不要想当然认为年龄大了，耳朵自然“背了”，而不积极查找病因，更不要耽误了继发性耳聋的诊断和治疗机会。
值此爱耳日到来之际，希望能与基层医师共同关注老年人的听力健康，将老年人的耳朵“叫醒”。