彩色多普勒超声在非均匀性脂肪肝超声诊断中的应用

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【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-132-02

我院2010-2012年，经彩色超声检查发现非均匀性脂肪肝病例104例。本文104例经彩色多普勒血流显像诊断的非典型性脂肪肝患者的肝脏声像图进行分析，以探讨彩色多普勒超声检查对非均匀性脂肪肝的诊断价值。

1临床资料

1.1 一般资料：104例非均匀性脂肪肝患者，其中男65例，女39例，年龄22-73岁。

1.2仪器：飞利浦非凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

1.3方法：患者早晨空腹，常规进行肝胆脾扫查。取平卧位及左侧卧位重点观察肝脏形态、大小、内部回声及肝内血管分布。

2 结果

肝脏体积一般在正常范围或轻度肿大。内部回声呈脂肪肝声像，其中可见一片或数片形态不规则低/弱回声区，为肝脂肪浸润中局灶性非浸润区。彩色多普勒血流显像：显示正常肝内血流进入病变区。肝脂肪浸润中局灶性非浸润区声像图特征：数目不等，单发45例；多发59例。大小：非浸润区直径最大为62 mm，最小为11 mm，以20-30 mm最为常见。形态：以楔形最多，83例，占80%，椭圆形21例，占20%；部位：发生在肝右叶胆囊窝部位的80例，占77%，发生于其他部位的24例，占23%。局灶性非浸润区回声：均为低回声区，彩色多普勒血流显示肝内血流信号。非均匀性脂肪肝最大特点是无占位效应，即该区域可有正常血管结构通过，对其周围解剖结构无推移挤压现象。

3 讨论

非均匀性脂肪肝，又称局灶性脂肪肝，局限性肝脂肪浸润，是由于脂肪肝患者除弥漫性脂肪肝外，有的患者在局部的肝组织内肝细胞较正常或仅有轻度脂肪变性，也有的患者在肝组织内的脂肪浸润呈不均匀分布，部分浸润程度较轻，部分较重[1]。应用二维超声结合彩色多普勒超声对非均匀性脂肪肝能够做出明确的诊断。

与其他疾病的鉴别诊断。非均匀性脂肪肝与原发性肝癌的鉴别：原发性肝癌声像图表现是病灶形态呈圆形，有立体感，其内回声不均匀，有镶嵌样图像，后方可见增强。彩超检查，肿块周围可见血管包绕，以动脉为主。第一肝门及第二肝门附近可见圆形及椭圆形肿大淋巴结。原发性肝癌的临床表现是一般均有肝炎、肝硬化病史；生化检查，肝功异常，AFP阳性率升高。

结合上述特征，可以与非均匀性脂肪肝做出鉴别诊断。

非均匀性脂肪肝与肝毛细血管瘤的鉴别：肝毛细血管瘤一般无任何临床症状，常常在体检时发现，彩色多普勒超声显像显示肝实质内可探及周界清晰的高回声团，内部呈裂缝征或筛孔状，转动探头扫查，形态无改变，结合CT强化扫描及ECT扫查，可确诊肝血管瘤。

根据以上资料分析，彩色多普勒超声对非均匀性脂肪肝可以做出明确诊断。对不典型的非均匀性脂肪肝图像必须结合临床资料，其他的影像检查及生化检查，以及定期复查，动态观察病变的变化以作出诊断。

综上所述，彩色多普勒超声以其实时、动态、无创、重复性好、价廉等优点，在非均质性脂肪肝的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第4版，北京：科技文献出版社，2003：922.