消毒供应中心实习护生标准预防的管理探讨

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【摘 要】目的：探讨消毒供应中心实习护生标准预防存在的问题及管理策略。方法：对消毒供应中心实习生临床教学中发现存在的问题，按照双向教学对教学结果进行了评价。结果：对标准预防的概念、意义理解不够清晰，无菌观念较差，依从性较差，对锐器的处理与防护措施不当。结论：带教老师应不断强化实习护生标准预防的理念，以提高实习护生的依从性。

【关键词】实习护生；标准预防；消毒供应中心；

【中图分类号】R472-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0851-01

消毒供应中心已成为现代医院的重要标志之一，是控制医院感染的重要部门，并且已成为护生临床学习医院感染知识的一个重要科室[1]。消毒供应中心担负着临床科室各种医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放工作， 其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响整个医院的医疗护理质量和病人安危。该中心工作人员经常接触病人的体液、血液、分泌物及污染物品， 成为医源性感染的高危人群，因此也是医院感染的高危科室之一[2]。严格实施标准预防是保证工作质量的关键，是消毒供应中心工作人员的职业安全防护的重要原则。本院是多所本专科院校的实习基地，每年接受大量实习生。消毒供应中心环节工作性质复杂繁琐，由于其特殊的工作环境和工作任务与临床护理工作存在着较大差异，如何做好护生带教管理工作，使护生在短时间内对消毒供应工作有所认识，特别是把医院院感的基础知识应用到实践中去，为以后各科室的实习及工作打好良好基础；如何更好落实本科实习的核心内容标准预防，进行了积极探索。

我们总结了临床教学中发现存在的问题，按照双向教学对教学结果进行了评价。

护生进科理论培训，重点讲标准预防概念、重要意义预防措施，但进入实际工作中发现几个问题：

1 对标准预防的概念、意义理解不够清晰，无菌观念较差，依从性较差。

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏以及安全注射穿戴合适的防护用品。对标准预防的概念、意义理解不够清晰临床表现在对六步洗手法和戴手套的执行率低，护生对洗手知识了解欠全面；护生对使用个人防护用品的认知有待提高，在正确使用手套、口罩项目上，63.8% 的护生知道戴手套的指征，36.8% 的护生知道要根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，提示部分护生对空气隔离和飞沫隔离的措施还存在认知空白。由于手部卫生知识缺乏，洗手意识淡薄，工作繁忙，肉眼观察不到污染物等，错误地认为戴手套有很好的保护作用，脱手套后可以不用洗手等原因导致的护生认为使用手套影响操作技能。我们了解了护生标准预防知识现状， 有针对性地加强对实习护生的培训教育，在入科及临床中始终贯穿加强护生对标准预防知识理解深度，尽可能多给予培训。接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 脱去手套后立即洗手；一旦直接接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；工作人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质污染到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩， 穿隔离衣或围裙；标准预防认知水平是影响感染发生及疾病传播的重要因素。标准预防态度越积极，行为依从性越好。

2 对锐器的处理与防护措施不当

由于自身知识技能的欠缺，不熟悉环境，再加上来自于各方面的压力，接触暴露的经历锐器损伤暴露者最多， 其原因与护生操作技术不熟练经验不足行为不规范有关，也是职业感染最危险的因素。实习护生是锐器伤的高危人群，也容易被感染或将疾病传播[3]。因此应加强防护教育，严格执行标准预防原则，认真落实好消毒 隔离措施， 消毒供应室设立专业人员监 测、防护及管理制度， 加强职业防护教育，严格遵守《医院消毒技术规范 》的各项操作规程， 对回收污染物品无论是否具有传染性，一律以传染性物品对待。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施，如医院内感染管理规范、消毒灭菌方法、操作技能、消毒灭菌包大小要求、包装要求等方面的强化培训，不断提高对控制院内感染重要性和必要性的认识，明确标准预防的目的和措施。给每位实习护生提供个人防护设备并进行持续的标准预防教育及加强组织的安全管理。除个人因素外， 组织管理是主要因素[4，5]，因此，我们针对原因制定一系列综合性干预措施，注意提高防护意识加强双重保护意识，大大降低医院感染率。护理教师应率先垂范，在各种穿刺、采血等护理操作时戴手套、正确示范处理锐器等，用首轮效应感染学生，以增强学生们的执行意识。应要求学生戴手套进行相关的操作练习，以利于提高适应性。另外，在实习医院的岗前教育中安排标准预防的教育也是补救和强化的重要手段之一。

提高标准预防执行率的关键在于转变观念，因此须加大有效教育和警示的力度，个体特征、组织学因素、标准预防的知识、健康信念、一般自我效能标准预防既保护医务人员又保护患者、标准预防的隔离措施这几项知识普遍认知不足，导致在临床实际工作中对标准预防措施的规范执行率偏低[5]。因此我们加强了操作流程指引采用在医疗区域张贴正确洗手和提醒洗手、戴手套和预防锐器执行严格的标准预防，为实习护生提高必须的防护用具等。加强监督落实机制及时反馈纠正护生的错误操作和观念，必须从制度的细节上体现标准预防，应将戴手套和配备利器盒等措施纳入护理操作流程和评分的具体环节，以提高执行的法规性，从而促进依从性。护理人员由于工作环境和服务对象的特殊性，工作中如不采取标准预防措施就会对患者生命安全以及自身健康带来不利影响甚至是严重危害，护生是护理人员中知识和技能都处于相对薄弱的特殊群体，工作中发生感染性疾病或者将疾病传播的危害性更大[6，7]。由带教教师讲解消毒供应中心的建筑布局和各个区域的功能、特点、工作流程等。针对器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌处理、无菌物品储存、无菌物品下送等质量管理、质量监测、终末控制等各个环节中易出现的问题，提出预防性护理措施，以提高护理教学的质量；介绍新知识、新理论，推广新技术，提高护生的理论知识与技术操作水平；调动师生双方在教与学活动过程中的主观能动性，临床教学中要培养实习护生应用供应室专科知识分析问题的能力。进行出科考核，检验实习效果，改善带教模式。使临床教学质量在不断改进中提高， 达到实现培养实用型护理人才的目标。

医院应运用多形式多渠道教育护生，护生应多途径多方式学习。为了更好推广标准预防的知识理念和行为，医院除了对护生进行岗前培生标准预防认知从而提高标准预防行为依从性，广大护生应采取多种途径获取相关知识，积极参加各种职业防护知识的培训班及学术讲座，广泛查阅网络或阅读各种学术期刊，主动与同学交流与带教老师探讨感染以及职业防护知识和技能。

参考文献：

[1] 段旭红，姜会鲜，李瑞垣. 消毒供应中心安全隐患及护理对策[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012（18）：319-320.

[2] 王亚绒. 消毒供应室工作人员职业危险因素及防护措施[J]. 吉林医学， 2012（34）：7570-7571.

[3] 轧春妹，张先军，李楠，等. 实施标准预防对医护人员职业暴露的防护作用[J]. 中国消毒学杂志， 2012（6）：489-490.

[4] 谢淑霞，马宗晔. 供应室临床带教对实习护生标准预防认知的影响[J]. 当代护士（学术版）， 2009（10）.

[5] 张晓麟. 消毒供应室工作人员的标准预防知识调查[J]. 当代护士（综合版）， 2008（8）：27.

[6] 李莉. 加强实习护生防护意识的培养[J]. 全科护理， 2012（26）：2470-2471.

[7] 赵喜兰，李亚洁，高云，等. 实习护生标准预防行为依从性影响因素研究[J]. 护理学报， 2011（5）：5-9.