局部与静脉麻醉无痛人工流产术的疗效观察

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(新疆巴州人民医院妇科新疆巴州841000)【摘要】目的 探讨局部与静脉麻醉无痛人工流产术的疗效与安全性，并与静脉麻醉进行比较。方法 2008年1月至2011年6月我院妇科门诊采用前瞻性对照研究方法，将394例要求行无痛人工流产术的孕妇随机分为宫颈局部封闭麻醉组（192例）及静脉推注异丙酚麻醉组（192例）。局部麻醉组予2%的利多卡因5ml，在宫颈旁3点、9点处分别局部注射2%利多卡因2.5ml，5min后手术操作，手术操作及术中、术后观察由专人进行。静脉麻醉组，术前禁食4小时，入手术室后予5%葡萄糖液500ml静滴，手术区消毒时，异丙酚1.5～2.0ml作为诱导剂量，在20～30s内静脉注入，患者意识消失后开始手术，术中必要时分次静脉追加异丙酚30-50ml，以维持适当的麻醉深度，麻醉师全程监护。结果 局部麻醉组优于静脉麻醉组。局部麻醉组与静脉麻醉组行无痛人工流产手术的镇痛效果有效率分别为98.96%、97.92%，差异无显著性（P＞0.05）；对宫颈的扩张作用有效率分别为98.96%、87.5%，二者差异显著（P＜0.05）。不良反应方面：局部麻醉组为一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清，手术操作时，患者清醒，配合医师操作，减少子宫穿孔并发症的风险。静脉麻醉组主要是呼吸循环系统受抑制，需进行呼吸支持，必要时气管插管，术前需备妥抢救药品及设备，手术操作时患者无意识，手术操作刺激使患者肢体扭动，增加了子宫穿孔并发症的风险。结论 局部麻醉组节省费用，安全性高，不良反应少，较静脉麻醉组占有一定的优势，尤其适合妇科门诊无全麻监护设备及无麻醉师全程监护条件下的无痛人工流产术，值得应用推广。【关键词】局部麻醉;静脉麻醉;无痛人工流产术;利多卡因;异丙酚【中国分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0196-01 随着社会经济的发展，人们生活质量的提高，无痛人工流产术（人流）的需求越来越多，为寻找更安全有效地镇痛方法，2004年1月至2008年6月我们将目前临床常用的两种无痛人工流产术即局部麻醉及静脉推注异丙酚麻醉进行比较与总结。1 资料与方法1.1 一般资料：选择妇科门诊要求行无痛人工流产术的孕妇384例，年龄为18-45岁，停经天数≤75天。按随机编号分为两组：利多卡因宫旁局部封闭麻醉组（即局麻组）192例；静脉异丙酚组（即静脉麻醉组）192例；两组孕妇年龄、体重、身高、停经天数及孕产次数比较见表1.表1 两组人流孕妇一般情况（X±s）

1.2 方法：局麻组：2%利多卡因5ml，在宫颈旁3点、9点处分别局部注射2%利多卡因2.5ml，5min后手术操作，手术操作及术中、术后观察由专人进行。静脉麻醉组，术前禁食4小时，入手术室后予5%葡萄糖液500ml静滴，手术区消毒时，异丙酚1.5～2.0ml作为诱导剂量，在20～30s内静脉注入，患者意识消失后开始手术，术中必要时分次静脉追加异丙酚30-50ml，以维持适当的麻醉深度，麻醉师全程监护。1.3 疗效评价(1)疼痛按手术情况分以下三种效果［1］：①显效：手术中孕妇基本无感觉，6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：孕妇略有不适，6号宫颈扩张器有阻力通过。 ③无效：操作过程中，孕妇叫痛不安，或者5号扩张器不能通过。(2)宫颈扩张程度按手术情况分以下三种效果：①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：6号宫颈扩张器有阻力通过。 ③无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张。1.4 统计学方法：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。2 结果2.1 两组镇痛效果比较见表。表2 两组镇痛效果比较［例（%）］

注：静脉麻组2例探宫膜失败改药流，P＞0.05.2.2 两组扩张宫颈效果比较见表3表3

两组人流术扩张宫颈效果比较［例（%）］

注：P＜0.052.3 术中血压心率变化：局麻组血压下降12例（6.25%），心率减慢16例（8.33%）；静脉麻醉组血压下降30（15.63%），心率减慢36例（18.75%）；两组差异有显著性（P＜0.05）。2.4 术中出血量：局麻组（29.5±0.41）ml，静脉麻醉组为（31.2±0.45）ml，经统计学处理，两组出血量差异无显著性（P＞0.05）。2.5 术后子宫收缩情况：两种麻醉方法对子宫收缩的影响无显著差异。2.6 不良反应：静脉麻醉组因手术刺激术中出现肢体扭动10例（15.63%），苏醒后呕吐20例（10.42%），出现兴奋感触24例（12.5%），术后30min头晕54例（28.13%）.局麻组术后呕吐16例（8.33%），一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清22例（11.46%）.3 讨论3.1 镇痛机理：局麻组：利多卡因为酰胺类局麻药，血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡，痛阈提高，随着剂量的加大，可引起心脏的传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心脏收缩力和心排血量下降。宫颈局部注射2%的利多卡因5ml，剂量小一般不会引起心脏的毒副作用，组织分布快，弥散力强，麻醉效果好；异丙酚是一种短效的静脉，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复，且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可抑制迷走神经的发射；镇痛效果好，但对呼吸循环系统有抑制作用，有明显的剂量依存性，应用时受到限制［2］.局麻组及静脉麻醉组行无痛人工流产术的镇痛效果差异无显著性（P＞0.05），对宫颈的扩张作用二者差异显著（P＜0.05），局麻组优于静脉组。不良反应方面，局麻组主要表现为一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清，手术时患者处于清醒状态，可以配合医师的操作，减少手术风险。静脉麻醉组主要表现是呼吸循环系统受抑制，需要进行呼吸支持，必要时气管插管，术前需备妥抢救药品及设备。另外静脉麻醉组手术时患者处于无意识状态，手术刺激时易出现肢体扭动，增加手术风险，如子宫穿孔等。局麻组节省费用，安全性高，不良反应少，符合妇女的身心需求，被广大妇女所接受，较静脉麻醉占有一定的优势。尤其适合于无全麻监护条件及无麻醉师全程监护条件下的无痛人工流产术。参考文献［1］杜鹃，吴金凤，两种止痛方法用于人工流产的比较，生殖与避孕，1998,18（4）：249～250［2］王萍，张丽佳，等，无痛技术在妇科手术中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2004,20（4）：239～240