UF-100尿沉渣分析仪鉴别血尿来源的探讨
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[中图分类号]R446.12 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-110-02
正常人的尿液中没有红细胞，如果尿液中进入了血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，称为血尿。主要分为肾小球性与非肾小球性血尿。肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，形态各异，大小明显差异；而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常需抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。因此，判断血尿来源非常重要。
日本Sysmex公司生产的UF-100全自动尿液分析仪(以下简称UF-100)结合流式细胞技术与电阻抗测定法，通过测定前向散射光，荧光的波幅和强度以及电阻的变化报告12种参数，对尿5种有形成分(红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌)进行分析，同时可将红细胞分为均一型、不均一型和混合型，对鉴别红细胞来源(肾小球、肾小管或是下泌尿道)有参考价值。以往这种检查要用显微镜，而且主观影响较大。为了解UF-100鉴别血尿来源的功能，我们对95例肾小球性血尿和153例非肾小球性血尿标本进行检测，统计红细胞各项数据，并将仪器红细胞提示信息与光学普通显微镜检查结果进行比较。
1 材料与方法
1.1 尿标本来源
95例肾小球血尿和153例非肾小球性血尿标本来自我院门诊及住院部各科室已确诊的患者。医务人员严格按照中段尿采集指南操作，取患者清洁中段尿，立即送检。
1.2 仪器和材料
UF-100全自动尿液分析仪及配套试剂（包括质控品）为日本Sysmex公司产品。奥林帕斯显微镜。
1.3 UF-100使用方法
工作前先作仪器的每日质控，数据正常时开始检测。将进样针插入含充分混均样品的试管，按进样开关，仪器自动吸取800 μl样品，分析各种参数，记录分析数据。
1.4 临床尿标本检测
取尿液标本用UF-100尿液分析仪检测。统计红细胞各项数据。取尿液标本10 ml于试管内，以每分钟2 000转速离心沉淀3～5 min，弃上清，约剩0.2 ml沉渣，镜检。所测结果与UF-100尿液仪检测红细胞各项数据比较。用Yerushalmy模式评价镜检与UF-100判断肾小球性血尿的敏感性和特异性。
2 结果
UF-100尿液分析仪检测红细胞各项数据见表1；镜检与UF-100鉴别血尿来源的评价见表2、3。按表2、3内容采用Yerushalmy模式计算，该方法的灵敏度、特异性见表4。
表1 UF-100测定肾小球性血尿与非肾小球血尿中红细胞各项数据（x±s,ch）
表2 UF-100鉴别血尿来源的评价(例)
表3 镜检鉴别血尿来源的评价(例)
表4 镜检与UF-100 2种检测指标鉴别血尿来源的评价（%）
3 讨论
血尿是泌尿系统疾病的常见症状，血尿来源与尿红细胞形态变化的关系已得到公认。虽然肾穿刺活检确认出血病因及病理变化，但常会给患者带来痛苦。近十余年来国内外相继使用相差显微镜，扫瞄电镜等观察尿红细胞形态来鉴别血尿来源，但因价格或主观影响太大而未能普及。
尿中红细胞在镜检与UF-100检测中的表现形式，①肾性红细胞：镜下特征为形态多形性大小不规则，环形和部分膨胀；②UF-100图形在FsC/Fl上分布于Fsc区，RBC/FSC分布于直方图的左边，RBC-lnfo显示肾形RBC，支持镜下红细胞不正常形态，在红细胞存在于许多肾、尿道疾病和出血性疾病；③UF-100图形在FSC/Fl上RBC出现在典型的RBC分布区，皱缩RBC和体外RBC出现在同一区域。Fsc/Fscw：较小数目的RBC分布于Fscw相当低的区，在这个区，正常RBC和穿刺RBC出现，RBC/FsC直方图：在左边出现一个小峰表示没有出血。
UF-100红细胞形态分析包括三种信息，①Dysmophic：肾性红细胞即≥80%的RBC的FSC≤126 ch且＜80%的RBC的FSC>84 ch；②Lsomophic：均一性红细胞即>80%的RBC的FSC>84 ch；③Mixed：混合性红细胞即(Lsomophic+Dysmophic)。
将已确诊的患者作为金标准，将镜检和UF-100判断结果与之比较。UF-100红细胞提示信息与普通光学显微镜检查结果判断肾小球性血尿的敏感性分别为94.7%和82.1%，差异有显著性(P＜0.01)，特异性分析为84.3%和86.3%，差异无显著性(P>0.05)，误诊率分别为0.16%和0.14%，漏诊率分别为0.05%和0.17%。
5 结论
鉴于UF-100全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别肾小球性血尿的高敏感性(94.7%)和较高特异性(84.3%)，笔者认为用全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞非均一性和均一性来鉴别血尿来源具有一定的过筛作用。
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(收稿日期：2008-12-05)