舒适护理运用于尿道前列腺电切术中的探讨
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【摘 要】目的：探讨舒适护理模式在前列腺电切术中的运用.方法：对102例患者在经尿道前列腺电切术中运用舒适护理模式，并评价其效果.结果：102例手术患者均有生理和心理等方面的改善，满意度增加.结论：舒适护理能有效缓解患者的紧张恐惧心理，减少术中疼痛，提高患者的满意度.
【关键词】舒适护理；前列腺电切术
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0166―02
前列腺增生症（BPH）是老年男性最常见的疾病的之一。经尿道前列腺电切术（TURP）被誉为治疗BPH的“黄金标准”[1]。老年人脏器功能退行性变化，储备能力和代偿功能减退，增加了手术的复杂性。因此，针对高龄患者手术制定个性化护理显得尤为重要。舒适护理一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的是通过对护理活动和舒适的研究，可使患者生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短降低其不愉快的程度[2]。根据这一模式，我科在开展“术前访视、术中护理、术后随访”的整体护理中融入了舒适护理，并运用于TURP手术护理中取得良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组102例，年龄50～87岁，平均年龄65岁。其中合并高血压32例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例，其余无严重并发症和内科疾病。全部患者均采用蛛网膜下腔麻醉+硬膜外麻醉，术后均使用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）。
2 方法
2.1 术前访视（心理舒适护理）
术前一日下午由巡回护士进行术前访视。老年患者的情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱，护士用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病，讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想负担。向患者介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作，告知在手术期间有手术室护士陪伴他度过手术期并对其进行护理。指导患者进行手术的锻炼以及术后的注意事项，如床上活动下肢以预防深静脉血栓的形成等。
2.2 术中舒适护理（心理、生理舒适护理）
2.2.1 次日由访视的护士在手术室门口接待患者，并告知家属安心等待。手术室惯常的情景和声响会使患者迷惘，产生恐惧等不适感，患者进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将患者送人安静的环境，室温控制在25～26摄氏度，湿度40%～60%。老年人对手术的心理耐受力较年轻人更加有限，孤独感、自卑感和对死亡的恐惧感兼而有之。
此时，巡回护士可以亲切地与患者交谈，为患者盖暖和的毛毯。术前用药常包括腺体分泌拮抗药物，会使患者感到干渴不适。为使患者舒适，可用棉签湿润口唇。进行各项操作之前应解释这些操作的目的及意义，操作时动作要轻柔娴熟，减少操作带来的不适感。
2.2.2 手术的舒适 在患者未麻醉前，根据患者的下肢高度进行膀胱截石位腿架的试摆放，摆好后询问患者的感受。麻醉平面固定后，采用改良截石位，即患者下肢呈髋关节屈曲90度，外展45度，将腿架旋转180度后支托患者小腿肌肉丰满的部位，腿架关节端仍然朝向窝，使膝关节弯曲90～100度，小腿处于水平位，并加上衬垫适当固定注意防止腓总神经损伤，摆放后再次询问患者是否舒适。摆时动作轻柔，避免拖、拉等动作。患者的身体不能直接与金属杆接触，电极负极板放置妥当，以免电灼伤。
2.2.3 体温舒适的护理 术中低体温是TURP的一种常见但容易忽视的并发症，可引起多种不良后果。保证患者身体非暴露处的保暖，不影响手术操作和患者呼吸时在上身及上肢加盖毛毯，冬天可加用棉脚套。另外应特别注意保持患者身体的干燥，臀下要预先放置隔水塑料布、会贴专用切口保护膜，防止术中用水渗入患者身体下。灌洗液提前15min放入40摄氏度的恒温箱内加热，术中使用时温度应保持在37摄氏度左右。选用加温的灌洗液可维持体温的恒定，明显降低术中寒战的发生率[3]。
2.2.4 预防前列腺电切综合征（TURS） 灌洗液的吸收导致循环容量超负荷出现TURS，引起稀释性低钠血症及低蛋白血症。因此灌注装置悬挂高度距离患者耻骨联合60～80cm，压力（4190+-0.24）kpa，自然流量340ml/min。术中密切观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、头痛等症状，计算手术时间并及时提醒操作医师，确保手术时间控制在60min以内。
2.2.5 手术中，患者常会感到自己丧失了尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖病人，尽量减少身体的暴露，将谈话控制在最低限度，为患者创造一个舒适安全的环境。术中及时告知患者出血很少，手术很顺利，不要过分紧张并适当轻握患者双手，可使患者感到心理舒适。
2.3 术后的舒适护理
2.3.1 手术结束后，告知患者手术顺利结束，并询问有无不适，同时用温盐水擦拭患者身上残留的消毒剂及血液。先轻放下一条腿，同时进行腿部的按摩，待血压平稳后放另一条腿同法按摩，为患者整理好衣服盖好被子。观察无特殊后轻移至平车推回病房。
2.3.2 术后2～3天，由当日巡回护士进行术后回访，向患者及家属介绍手术情况，并进行术后指导.询问患者恢复情况，了解有无并发症.通过采集患者对手术室的意见及满意度评价来改善护理工作，不断提高手术室护理工作质量.
3 结果
通过舒适护理的运用，本组患者焦虑情绪缓解，无发生性神经损伤，术后畏寒症状减轻、出血减少，患者满意度增加。
4 讨论
将舒适护理运用于手术室的整体护理中，体现了手术室整体护理的人文关怀，能全方位地为患者服务.通过一对一进行身心评估，创造舒适的环境，有效的心理干预，个性化的细心护理，为患者减轻了手术带来的不适.而将舒适护理运用于前列腺电切术的全过程，可以使手术患者得到护理人员的关怀和照顾，使患者在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。
我科对患者采取舒适护理措施后，有效减轻了患者的紧张恐惧心理，使患者身心放松，痛阈提高，疼痛减轻，主动配合手术，缩短了手术时间，减少了出血量和术后并发症的发生率.舒适护理模式的实施，彻底改变了传统医学模式的影响，加深了护患关系，同时提高了护理人员的责任心，提高了护理质量和患者的满意度，深化了整体护理”以人为本”的内涵。同时有效的促进了手术室整体护理水平的提高，为提高业务素质带来了新的动力，也使护理服务质量得到了进一步的提高，也有利于医疗事业的发展.
参考文献：
[1] 谭家驹.微创外科手术与麻醉.科学技术文献出版社，291
[2] 张宏.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16（6）：409