切开重睑术并发症原因分析及对策
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眼睛是人心灵的窗口，眼部的美在面容中占有非常重要的地位。随着人们物质生活水平的提高，文化生活品位也不断提升，重睑手术量呈逐年上升趋势。切开重睑术是目前开展最广泛的一种重睑术，但由于个人眼型及上睑松弛程度不同，故术后有较高的并发症发生。如处理不当，易发生纠纷。我院于2006年1月至2007年1月，对235例切开法重睑术后不满意者再次手术。均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组235例均为切开法重睑术后，时间在术后3个月至10年不等；其中男性3例，其余均为女性，年龄14～78岁，以18～35岁居多，约占80%左右。其中左右眼重睑术不对称66例，占28.1%；重睑线消失或不全58例,占24.9%;重睑线过高或过低53例,占22.5%;疤痕明显35例,占14.8%;其他(多层重睑线等)占9.7%。
2 结果
208例效果满意,27例再次手术疗效不满意,其中以重睑线过高或过低组再次手术满意率最低,与左右眼重睑线不对称、重睑线消失或不全等其他变化相比差别有统计学意义，见表1。
3 讨论
3.1 左右眼不对称的原因 定点不准确。术中测量时,由于患者紧张或术中轻提上睑时两侧力量不同,致使测量后定点不准确,切开后重睑的下唇双侧不对称,对于上睑皮肤松驰者,双侧去除多余皮肤时,两侧不协调,尤其对上睑皮肤松弛程度不同时,如均去除相同宽度的皮肤,则术后松弛一侧皮肤覆盖下唇皮肤,似重睑两侧宽窄不一致。处理时,对于重睑术后双侧不对称是由于下唇皮肤宽窄不同造成者,可将过宽的一侧依窄侧重新切除部分皮肤,或将窄侧上唇部皮肤切除部分,使双侧对称;对于去除松垂皮肤不足致不对称者,应重新切除松弛多余的皮肤，重新缝合。
3.2 重睑线消失或不全 重睑形成原理:上睑提肌腱的纤维不仅分布在睑板的上缘及前面,而且有一部分纤维穿过眼轮匝肌分布在睑板前皮肤上,这样上睑提肌收缩时,睑板前的皮肤能和睑板一起上提,上睑的皮肤在相当于睑板上缘处出现一个褶皱,即重睑线[1]。切开重睑皮肤与提上睑肌腱膜固定不牢或是肌下脂肪去除较少,均可导致重睑线消失或不全。因此,再次手术时,尽量去除眶隔脂肪,充分暴露提上睑肌腱膜。如皮下组织较为肥厚者，可将靠近重睑线的皮下组织修薄,以便皮肤更有效的与提上睑肌腱膜或睑板固定,达到重睑效果。
3.3 重睑线过高或过低 重睑线过低,则重睑线平视时不能显现,失去重睑术的意义；重睑线过高,往往给人怒目圆睁的感觉。重睑线过高或过低再手术时疗效不尽满意，因此,应对其充分重视。有时虽重睑线缝合在理想位置,但由于去除过多眶隔脂肪或伤及皮下组织，术后重睑线并不在预先设计位置，而是在更高的位置。再次手术时,应先切除原先重睑线疤痕,将新的重睑线设计在合理的高度上,充分松解上睑皮肤与提上睑肌腱膜前脂肪,使其分隔于重睑线上方皮肤与提上睑肌腱膜之间,防止再次粘连。
3.4 疤痕明显 往往是因为术中操作粗暴，切口皮肤边缘损失过重或无菌操作不严格及疤痕等造成。再次手术时,注意术中操作轻柔,不夹持皮肤,防止感染；对于疤痕体质者，不可再行手术切除疤痕,可外用促进疤痕消褪的药物。
总之,重睑术做得好确实能改善容貌起到锦上添花的作用,反之,弄巧成拙给人带来精神痛苦。因此,作为整形医师应该具备良好素质和审美观点，娴熟的操作技巧,应根据不同病例认真设计重睑线，严格手术操作的每一细节,从而提高手术成功率。
参考文献
1 宋儒耀.重睑整形术.中华整形烧伤外科杂志，2004,(4)：６-９．
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