鼻出血:不一定是小病

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鼻子出血，在日常生活中可谓是司空见惯。上火啦、气候干燥啦、碰伤啦什么韵，都会导致流血事件的发生。大多数人不把鼻出血，特别是少量的鼻出血当一回事，常自己处理一下就行了，认为肯定不是大病。其实不一定。

病案1：王先生，40岁，公司老板，因头痛无法工作而住院，后经一系列检查确诊为鼻咽癌晚期。问病史得知。其几个月前常常擦出带血鼻涕，吐出血痰。因为症状时有时无，自己工作又忙，未给予足够重视，拖延至今。其实，这个患者如果及时到正规医院找找鼻出血的原因，治愈的机会就会大大增加，可现在……

病案2：李某，65岁，农民。因左面部肿块疼痛住院，经检查确诊为上颌窦癌晚期。其子回顾说，父亲有段时间常鼻出血，曾多次到村卫生所止血。谁想到这小小的鼻出血会引出这么重的病来!

通过上述病例可以看出，有些致命性疾病早期症状可能很轻微，也许就是经常性的少量鼻出血，很容易被人忽视。如果你形成思维定势，认为鼻出血没什么大不了的，就可能失去对重大疾病的最佳治疗时机。

有不少人把鼻出血当成是一种独立的鼻腔疾病，错误的认为止血就是治病。其实鼻出血只是许多疾病的一种症状。临床上引起鼻出血的病因可谓五花八门，种类繁多。大致可将其分为两类：局部病因及全身病因。

局部病因，也就是鼻本身存在可导致出血的疾病，常见的有外伤、鼻腔炎症、鼻中隔病变及鼻部肿瘤等。这些局部病变可损伤鼻粘膜及血管，引起或多或少的出血。这里提到的肿瘤，不仅包括血管良性肿瘤，还包括一些恶性肿瘤，如上颌窦癌、鼻咽癌等。它们早期的症状常表现为少量鼻出血，或吸鼻后痰中带血。若麻痹大意，认为止住鼻出血就是治病，就有可能错过早期诊断恶性肿瘤的良机。

人体是一个复杂的系统，身体其他部位出现异常或病变，也可能影响到鼻腔的血管并使其出血。有些人常常鼻出血，但鼻子本身查不出什么问题。这就引出了鼻出血的另一个病因：全身病因。可引起鼻出血的全身病因大致可包括：急性发热性传染病，如流感；心血管疾病，如肺心病；血液系统疾病，如白血病；肝肾功能障碍。如肝硬化。此外，还有维生素缺乏导致的营养障碍。内分泌失调引起的“倒经”现象等。总之一句话，凡可引起动静脉压力增高，出、凝血功能障碍或血管脆性发生改变的全身性疾病，均有可能引起鼻出血。

鼻出血是急症。发生鼻出血以后，应先止血，然后再找病因，对因治病。一般认为，儿童、青少年与老年人鼻出血的好发部位不同。儿童、青少年的鼻出血常位于鼻中隔前下区，位置靠前，止血操作较为方便；老年人鼻出血大多位于鼻腔后部，止血较困难。所以应针对不同情况选择止血的方式。

情况1：出血量少且出血部位明确。可供选择的止血方法有：

(1)压迫止血法加冷敷：可让患者头前倾，用拇指和食指紧紧捏住鼻翼两侧，并用卫生纸、软布条、棉球等塞入出血侧鼻腔，意在压住易出血区，使其止血。为了取得更好的效果，可同时冷敷患者前额及后颈，以达到收缩血管，减少出血的目的。

(2)烧灼法：主要适用于反复少量鼻出血且出血部位明确者。机理是：通过化学药物或电火花烧灼，破坏出血点组织，使血管封闭而达到止血效果。因电火花烧灼灼点集中，且不易引起粘膜撕脱，故目前采用较多。

情况2：渗血面较大，出血较多，或出血部位不明确。可供选择的止血方法有：

(1)鼻腔可吸收物填塞：较适用于血液病所导致的鼻出血患者。常用淀粉海绵、明胶止血海绵等蘸上云南白药做鼻腔填塞。这种方法的优点是填塞物可被吸收，避免去除填塞物时造成二次出血。

(2)鼻腔纱条填塞：这是最常用的一种止血方法。根据鼻腔的解剖特点，将纱条按一定程序紧紧填满鼻腔，从而止住大面积出血。鼻腔纱条填塞方法操作难度较大，需由专业医务人员操作。

(3)后鼻孔填塞：一般适用于鼻腔纱条填塞失败者。优点是在鼻腔纱条填塞的同时，给后鼻孔也填塞了纱锥，起到了“双保险”的作用。虽操作较为复杂，但止血效果更好。

需要指出的是，填塞对时间有要求，一般为1―2天，不宜超过3～5天，否则会引起局部压迫性坏死或感染等。填塞期间除按时服用抗生素预防感染外，一定要记住按时取纱条，不要认为填塞越久越好。

总之，鼻出血在多数情况下不是纯粹独立的疾病，而很可能是许多疾病的一个症状。发生鼻出血之后的对症止血也仅仅是“治标”之法。要想根本解决问题，还应仔细检查，追根索源，寻找出血的原因。以便标本兼治，有炎症的消除炎症，有鼻中隔偏曲的矫正偏曲等。如果血液病、癌症之类能在早期被发现并得到及时的治疗，那对患者来说，真是不幸中的万幸了。