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认识肺炎,从源头阻击肺炎

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冬春季是小儿肺炎的好发季节。目前,肺炎依然是儿童死亡的第一位病因。为此,本刊记者特别采访了交通大学附属儿童医院呼吸科主任陆权教授,请专家谈儿童肺炎的防治新方法。

陆教授指出,急性呼吸道感染目前仍然是我国小儿首位的感染性疾病,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。世界卫生组织(wHo)在2005年3月26日公布的2002~2003年儿童死亡病因评估报告表明:全球儿童死亡1060万,5岁以下死因有73%归于6种疾病,依次是肺炎(19%)、腹泻(18%)、新生儿肺炎和脓毒血症(10%)、早产(10%)和围产期窒息(8%)、疟疾(8%)。虽然这个数据似乎与目前有一定的时间距离,但从临床上来看,目前肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。

我国小儿肺炎病死数约占全世界的7%,但由于人口众多,死亡的绝对数占了西太平洋地区的2/3,其中75%是婴幼儿,农村和边远地区占85%。显然,要降低5岁以下儿童的死亡率,防治急性呼吸道感染特别是肺炎是十分关键的。

本刊记者:那么孩子是怎么感染上肺炎的呢?

陆教授(以下简称“陆”):大约有50%的严重肺炎是由肺炎球菌引起的,肺炎球菌通常寄居在人的鼻咽部,通过咳嗽或鼻分泌物传播。受感染的人通过咳嗽、打喷嚏、说话等方式从口部或鼻部排出飞沫,将病菌传染给他人。由于肺炎球菌不单只存在于病人身上,即使是健康的孩子或人群也依然可能携带肺炎球菌,所以很容易在不知情的状况下,传染给他人。有一项调查表明,在发展中国家大约有72%的5岁以下入托儿童携带肺炎球菌,在我国大中型城市入托儿童中,携带率达到30%。与成人相比,低龄儿童因为缺乏对抗细菌的抵抗力(抗体),所以携带肺炎球菌后更容易发生细菌感染,同时,这些细菌也可能引起其它各种感染,从相列轻微的耳部感染到引起死亡的肺炎、脑膜炎和败血症等疾病。

记:肺炎的主要症状是怎样的呢?

陆:肺炎通常有发热、咳嗽、呼吸频率增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道症状并有胸部×线的异常改变。肺炎是肺买质和(或)肺间质部位的急性感染,引起机体不同程度缺氧和感染的中毒症状。需注意的是,由于肺炎球菌性疾病早期症状与普通感冒很相似,主要表现为发烧、咳嗽等,家长容易忽视,导致贻误诊治。

记:哪些孩子容易得肺炎?

陆:2周岁以下的婴幼儿因免疫功能发育不全,免疫力低,特别容易受到肺炎球菌的感染;在幼儿园集体生活的孩子之间接触频繁,也很易互相交叉感染,尤其是5岁以下的低龄幼儿;早产儿、低体重儿、患有先天性心脏病的孩子;存在免疫系统紊乱以及患有各种慢性病的儿童(如镰状细胞病、艾滋病、肺部疾病、脾脏切除等等)。

另外,由于老人的抵抗力也很差,宝宝一旦感染、发病,又很容易传染给老人。

记:我们知道,宝宝出生一直到六个月,从母体带出的抵抗力才消失,为什么早产儿和新生宝宝得肺炎的也不少?

陆:母亲的抗体经胎盘可以进入宝宝体内,对宝宝产生保护作用,但是这种抗体对免受肺炎球菌感染的保护作用并不完全。肺炎球菌限制寄生于鼻咽部,人整个的一生中都带有肺炎球菌,从出生第2天起就间隙性带菌(肺炎链球菌咽部定值在出生2天起就有)。因此,早产儿、新生儿抵抗力下降,就有可能被感染而引发肺炎。

记:如何治疗肺炎?

陆:使用抗生素是治疗肺炎球菌感染的有效手段,很多抗生素都有效,特别是青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等。要强调合理、适量、及时地应用抗生素,才能有效地治疗肺炎,使宝宝尽早痊愈。无指征地过多使用、甚至滥用抗生素,例如将哮喘患儿因感冒而诱发哮喘的误诊为肺炎,使用抗生素甚至收治住院治疗。这很容易诱导细菌包括致病菌和寄生菌对抗生素产生抵抗力,也就是产生了耐药性。

现在青霉素的疗效不如以前,治疗普通的呼吸道感染也在使用“高级”抗生素,这可能使细菌耐药变得更加顽固。耐药菌的繁殖、不同细菌间的耐药转移,使肺炎病程迁延、产生并发症甚至治疗失败。目前肺炎球菌感染的治疗难度、费用越来越高,治疗的周期也越来越长。

记:肺炎的危害性如此大,有什么办法预防呢?

陆:由于肺炎球菌是通过飞沫、或是直接接触受飞沫污染的物品进行传播,同时,肺炎球菌荚膜具有抗吞噬作用,人体自身的免疫系统很难攻破其荚膜,从而使肺炎球菌有可能入侵身体各个部位。携带病菌后,当身体自身抵抗力低下时,通常会经由呼吸道感染。故人员密集的地方都会增加感染风险,另外,由于儿童是该疾病的高携带、高发病人群,故儿童聚集的场所也会增加感染的危险性(如托儿所、幼儿园、儿童医院)。

肺炎球菌是一种顽固的细菌,一般的勤洗手、多通风等卫生习惯无法彻底预防它。目前,接种疫苗已经逐渐被公认为对抗儿童肺炎球菌感染最有效的措施。2000年起有了成人的23价肺炎球菌疫苗,但是由于儿童特别是3岁以下的宝宝免疫球蛋白(IgG)不完善,因此该疫苗对儿童无效。目前已有了针对幼儿的7价肺炎球菌疫苗(能覆盖50%~80%的肺炎球菌),可以有效预防肺炎。

由于肺炎球菌是通过空气传播,往往防不胜防,但注意居室通风、保持空气新鲜还是非常重要的,一旦有人感染肺炎要注意隔离。最根本的预防方法还是增强免疫力。目前已有了肺炎球菌疫苗,可以注射疫苗,从源头上预防。