曲安奈德联合异维A酸治疗囊肿性痤疮疗效对比观察

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作者：王继湖，周英芹，徐扣凤，廖素红

2003年6月-2006年1月，我们采用曲安奈德加利多卡因局部封闭联合口服异维A酸胶丸治疗囊肿性痤疮患者，并与口服异维A酸治疗作为对照，现将临床结果报道如下。

1　临床资料和方法

1．1　一般资料：60例囊肿性痤疮患者均来自门诊，随机分为两组：治疗组30例，其中男23例，女7例，年龄16-33岁，平均为23．5岁，病程6个月～3年；对照组30例，其中男22例，女8例，年龄17-34岁，平均为22岁，病程6个月-3．5年。所有病例均为选择后皮疹触之柔软、有囊性感，且经抗生素治疗无效或效果不好的患者，皮损表面无白头，但有少量黑头，遗留色素沉着或炎性红斑，囊肿直径0．5-1．0cm，分布于面、颈、前胸等部位，以面部最多。

1．2　治疗方法：治疗组囊肿常规消毒，选用7号针头的注射器，从囊肿下方边缘刺破皮肤，轻轻挤压抽吸使囊内带血的胶冻状脓液流出，用生理盐水冲洗囊腔，反复多次挤压抽吸直至无脓性分泌物为止，再用庆大霉素液冲洗囊腔2次，然后用曲安奈德+2％利多卡因(比例为1：1)局部多点注射，使皮疹充盈变白，然后加压5min，间隔15天治疗一次，每次治疗曲安奈德使用总量不超过40mg，每30天复诊一次，未愈者重复治疗，最多治疗4次。同时内服异维A酸,10mg／次，3次／天，连服4周后改为2次／天；对照组内服异维A酸,10mg／次，3次／天，连服4周后改为2次／天，疗程为4个月。治疗期间不用任何内服及外用药物。

1．3　疗效判定标准：治愈：囊肿消失，无囊状感，无硬块；有效：囊肿大部分消失，停止用药后仍有小囊肿出现；无效：经过2～4次治疗后囊肿无明显变化。有效率以治愈+有效计。

2　结果

2．1　疗效：治疗结果见表1。治疗组治愈率为76．67％(23／30)，有效率达100％，而对照组治愈率为36．67％(11／30)，有效率为93．34％(28／30)，经统计学处理治愈率差异有显著性(Ｘ2=8．34，ρ＜0．01)，有效率无差异(X2=2．07，ρ＞0．05)。

2．2　不良反应：治疗组30例，每月观察1次，6个月后未见其他不良反应。大多数患者内服异维A酸在3～7天后出现口干舌燥，4～6周后伴有皮肤脱屑、干燥，减量后症状减轻，继续治疗。对照组无效2例，经曲安奈德局部注射2次后症状明显改善。

3　讨论

曲安奈德为一种强效糖皮质激素，与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质激素受体结合后进入细胞核内，通过调节糖皮质激素应答基因的表达，改变成纤维细胞合成一些功能性蛋白质的水平，从而抑制成纤维细胞增生及胶原的合成，可阻止瘢痕的形成，具有抗炎、促进组织溶解吸收的作用。异维A酸又名13-顺维A酸，是目前治疗结节囊肿性痤疮的常用药物，能缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌的生长和炎症反应，减少毛囊皮脂腺管部的角化过度等。采用口服异维A酸，0．5mg／kg／天，其副作用相对较少，患者能够耐受，病情好转后减量，疗程一般应达2-6个月，可减少复发及延长复发时间。另异维A酸有致畸作用，育龄妇女服药期间及停药后半年内应避孕。

治疗中用7号针头沿囊肿下方刺破囊肿，挤压抽吸囊内容物，多次冲洗后，用曲安奈德和利多卡因多点注射，虽不能像手术那样将囊壁剥离，取得很好疗效，但异维A酸与曲安奈德局部注射联合用药，患者无明显糖皮质激素副作用，且封闭次数最多4次，患者均能耐受，依从性好。我们认为曲安奈德局部封闭联合口服异维A酸不失为治疗囊肿性痤疮的有效方法之一。

[收稿日期]2006-09-11　[修回日期]2006-12-06

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