大承气汤加味治疗急性胰腺炎一例

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【中图分类号】：R289

【文献标识码】：B

【文章编号】：1004-597X(2007)10-0057-01

【摘要】本文介绍了用大承气汤加味治疗一例急性胰腺炎的诊疗体会。急应攻实通腑，清热凉血解毒为要、进食50余剂，诸证痊愈。

【关键词】急性胰腺炎；大承气汤

Greatly receives is mad a Tonga taste treatment acute pancreatitis example

Wang Xisen

【Abstract】this article introduced with greatly receives was mad the Tonga taste treatment example acute pancreatitis P diagnoses and treats the experience. Anxiously should attack suddenly passes the internal organs，alleviates fever，凉血，the disintoxicating，for wants，to eat food 50 medicinal preparations，the various cards convalesce.

【key word】acute pancreatitis; Greatly receives is mad Tang

患者王文采，男，66岁，天津津南农民，06年3月23日初诊，家属代述，患者一周前腹肋疼痛，前往××医院救治，查体温38.7摄氏度，白血球16700每立方毫米，中性83%，血淀粉酶1800单位，医院诊断为急性胰腺炎，治疗一周后病情不见好转，且医药费用昂贵，家属难以支付，要求出院治疗。先后在本区两所医院就诊，均推诿不治，病情加重，在家待毙。经友人推荐邀请余中医治疗，见病人身体羸弱面容憔悴，目光呆滞，不能站立，动则呼吸急促，语言断续，但声音较亮，口干不欲饮，时干呕，便秘10日，小便黄赤，脉滑数略长，舌红黄腻苔。查体腹胀如鼓，左上腹肋疼痛剧烈，手不可进并有向腰部放射感，大肠部可以触及硬结。证属本虚标实，阳明腹实，湿热熏腾冲延胰腺。

治则：急应攻实通腑，清热凉血解毒为要。

处方：大黄50 g，芒硝30g，厚朴10 g，枳实10g，竹茹15g，丹皮20g，败酱草30g 一剂。(另购山芋肉200克煎汁备用)。

余亲自如法煎制，得药液约500毫升，分做3服。首次服药后顷刻药液大部分吐出，并且夹杂许多痰延黏液，吐出后患者感觉胸腹舒服了许多，待30分钟后加生赭石细末20g，再与2次药同进，后虽干呕几次，但未吐出，一小时后，腹中肠鸣有放屁之意。三小时后服下剩余之药，约1时辰肠鸣增多，矢气频频，继之泻下少许黏液，有灼热感，片刻解下球形燥屎几枚。患者言我病有救了，诸症大减，头见微汗，当夜睡眠极佳。次日再诊，患者精神大增，面露微笑。按脉其势大减，右尺部仍有力，舌红稍干，薄黄苔。再按原方一剂，服法同前，一日间泻下燥粪数十枚，后见黄色软便。3诊，疼痛止，胀气消，腹平软。体温37摄氏度，血压140/85mmHg，舌淡红较干，脉柔和结代较频，法当益气复脉养心安神。炙甘草加味：炙甘草15g，党参15g，麦冬15g，生地50g，阿胶10g(烊化)，桂枝10g，枣仁20g柏子仁15g，生姜3片，大枣15枚(掰开)，三剂，二煎，早晚服。此方为基础方，迭进50余剂，诸证痊愈，至今一年余随访健康如初。

按：祖国医学未有胰腺炎之名，但古书多有类似记载，如“腹胀满，胃脘当心痛，上肢两肋手不可近，胃心痛。”现代临床多伴有体温，血压，血糖，血淀粉酶升高等症状。其治疗古人有“心胃痛需用劫药”之法。方中大黄苦寒，泻火解毒，荡涤胃肠之污物；芒硝咸寒，润燥软坚；厚朴实行气助大黄斩将通关，配竹茹，赭石和胃降逆敛冲；丹皮，败酱草增加活血凉血解毒，以求速效。此方切对病症，药专力宏，直达病所，故效如俘鼓。

又，备山芋肉，张锡纯谓：其性酸敛，其救脱之功，胜参芪，凡人体阴阳气血将散者皆能敛之，故救脱之药当以山芋肉为第一。因患者本虚标实，身体极度虚弱，恐不胜泻药而虚脱，故备之预防不测。

作者单位：300353 天津市津南区小站镇红旗路幸福小区1号楼2门