肺结核合并2型糖尿病65例临床分析
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摘要：目的：分析患有肺结核以及合并2型糖尿病的65例患者临点及疗效。方法：从2010年5月1日到2012年5月1日，对既患有2型糖尿病，又患有肺结核的病人65例及单纯肺结核65例。结果：肺结核合并糖尿病组与单纯肺结核组病灶吸收效果有显著差异，肺结核合并糖尿病组血糖控制不同情况的痰菌阴转疗效差异有显著统计学意义（ P
糖尿病是全球性疾病，随着经济发展，人们的饮食习惯和生活方式的改变，以及社会人口老龄化趋势的加快，糖尿病的发病率正在急剧增加，肺结核（PTB）与糖尿病（DM）关系密切，许多研究显示，糖尿病人中肺结核的患病率高。近年来，PTB合并DM明显上升，已成为临床上关注的问题，发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病病人中结核病患病率要比非糖尿病人群高3～6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高约3倍。其发病特点、临床表现、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，给两病的治疗和控制带来了新的挑战。
1.资料和方法
1.1 病人资料 从2010年5月1日到2012年5月1日在桂林第三人民医院住院收治的65例肺结核合并2型糖尿病及同时期住院治疗65例单纯肺结核患者。
1.2 诊断标准 按中华医学会结核病分会1999年修订的现行5类结核病分类法[1]进行分类；糖尿病则按1999年WHO颁布，中国糖尿病学会采用的新的诊断标准[2]，即临床症状和空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L ；肺结核并发糖尿病时，糖尿病控制标准为：（1）良好控制：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖
1.3 方法 采用病例对照方法进行研究，肺结核合并糖尿病患者作为病例，同时期治疗的单纯肺结核患者为对照。两个或多个样本之间的比较采用X2。
2.结果
2.1 性别、年龄情况 选取肺结核合并2型糖尿病65例（A组），单纯性肺结核65例（B组）。其中A组男44例，女21例，年龄37～78岁，平均年龄56.5±10.5岁；B组男46例，女19例，年龄20～78岁，平均年龄40.3±17.6岁。两组性别、年龄等方面数据分别采用x2检验和T检验，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 肺结核病分型及初、复治比例 两组比较无差异，符合病例对照研究的要求。见表1。
2.3 诊断情况 两组在结核中毒症状和呼吸道症状方面无差异，但在咯血、合并感染、空洞和痰菌阳性等临床表现上差异显著，见下表2。
2.4 治疗方法 初治肺结核的治疗采用2SHRZ（V）/4HR～6HR，复治则根据药敏试验选择个体化的治疗方案。肺结核合并糖尿病者均控制饮食，同时，轻型患者（血糖
2.5 治疗效果 疗程结束时A组中的60例空腹血糖达到理想效果或较好控制，占92.31%，在5.2～8.2之间，其中5例控制不良，2例死亡。两组短期住院抗结核治疗近期病灶吸收效果差异显著。呼吸道症状消失、痰菌阴转和死亡无明显差异。死亡病例均为病例组中合并严重肺部感染，导致呼吸功能衰竭，病死率为3.07%。
3.讨论
3.1 分析表明，肺结核合并糖尿病与单纯肺结核经2个月治疗后，两组痰菌阴转状况无明显差异，肺部病灶吸收情况有明显差异，B组疗效高于A组。A组血糖控制良好的比例疗效显著高于血糖控制较差的病例。
3.2 肺结核合并糖尿病患者于单纯的肺结核病患者出现结核中毒症状和呼吸道症状的频率是一致的，但A组一出现咯血、空洞、痰菌阳性及合并感染的可能比B组相比有显著性，A组的患者比B组的病情严重，考虑与下列因素有关，（1）糖尿病患者糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，造成营养不良， 免疫功能均下降，使病情恶化；（2）高血糖及组织内含糖量高造成的酸性环境有利于结核杆菌生长繁殖；（3）代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素 A 功能障碍，使维生素 A 缺乏，致使呼吸道粘膜抵抗力下降；（4）体液免疫、细胞免疫功能障碍；（5）糖化血红蛋白增多既可以使氧离曲线左移不利于氧的释放，也可以使肺泡上皮和毛细血管基底膜增厚，产生低氧血症使组织器官缺氧，降低机体免疫功能[3]。
3.3 肺结核合并糖尿病患者由于体内环境利于细菌生长繁殖、免疫功能损害、营养不良导致病程长、不利于肺结核的控制，抗结核治疗时间比单纯肺结核延长。以9～12个月为宜，必要时延长。优先控制肺结核并存糖尿病患者的血糖，同时，预防和控制续发感染是降低两病并存患者死亡的重要措施。
3.4 经长期的诊断研究表明，糖尿病患者是肺结核的易感者。糖代谢紊乱容易使结核病迅速恶化，而结核病又会加重糖尿病的代谢絮乱，这就导致临床上两病常合并存在，因此，肺结核合并糖尿病应该两病同治，不可偏一。肺结核合并糖尿病患者遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。短程化疗方案不适合糖尿病合并肺结核患者，要适当延长疗程，提高治愈率，降低复发率[4]。
参考文献：
[1] [2][4] 钟南山，王辰.呼吸内科学[M].2008.07（124）：133-168
[3] 姜杰，朱纯儒.肺结核合并糖尿病与单纯肺结核疗效对照分析[J].临床肺科杂志，2012.05.（3）：435