老年人腹腔镜保胆取石术的围术期护理

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胆囊结石是消化系统的常见病、多发病，约占正常人群的10%[1]，随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，相应急性结石性胆囊炎也随之增多。由于老年人对手术和麻醉的耐受力较低，术后往往出现焦虑、抑郁等不良心理。舒适护理是一种整体的、人性化的、具有创造性的护理模式。舒适护理能使患者在心理、生理、社会各方面都达到轻松、舒适的状态，缩短或降低不愉快的程度。我院2012年起对20例胆囊结石患者施行了腹腔镜保胆取石术，现将围术期护理体会报道如下。

1 临床资料

选择本院2012起收治的B超检查证实为单纯胆囊结石并符合保胆取石条件患者20例（男13例，女7例），年龄57～67岁，病史5个月～1年，患者均签署保胆意向书。

2 围手术期护理程序

2.1术前准备

2.1.1术前访视 手术前巡回护士到病房访视患者，仔细全面地了解患者的病情、家庭情况及对手术的要求等。向患者做自我介绍及手术室环境介绍，用通俗的语言讲解腹腔镜保胆取石术式的优点及方法，告知在手术期间有手术室护士陪伴度过手术期并对其进行护理，使患者在最佳心理状态下接受手术。

2.1.2器械物品准备 手术前1d将常规用腔镜敷料包、腔镜常规器械进行高压消毒，将腔镜专用器械、胆道镜及各种连线低温等离子消毒。手术日准备手术所用电视腹腔镜、胆道镜、吸引器、钛夹及腹腔引流管。

2.2术中护理

2.2.1营造手术舒适环境 手术间温度保持在24℃～26℃，湿度45%～55%，手术床单、被套、推车单是洁净的，视觉上感觉很舒适，手术床、推车性能良好，保证接送患者安全、平稳。

2.2.2麻醉时舒适护理 老年患者入室后都会特别紧张，护士要陪护在身边，用和蔼、亲切的语言安慰和引导患者正确认识麻醉、手术，老年患者多反应迟钝，听力减退，视力差，可能会出现睡眠状态，护士要注意防止患者坠床。

2.2.3生理舒适的护理 手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖；消毒时，防止消毒液流至眼睛；开放静脉通道时，力求做到轻、准、稳，尽可能一次穿刺成功，严格遵守无菌技术操作。手术时间较长时的输液输血采用输液加温器，让进入体内的液体与体温接近，减少温度过冷对机体的刺激；留置导尿管时，应在麻醉起效以后，方可操作，可以减少插导尿管给患者造成的尿胀、尿痛等不舒适的感觉，插管时动作轻柔，并遵守无菌操作。

2.2.4洗手护士配合 铺巾后将腹腔镜连线及吸引器管分别固定在切口的上下两侧，并将镜头和光源线、摄像头连线连接。在腹腔镜插入腹腔之前，将镜头浸入50℃的无菌生理盐水中1～2min，取出后迅速用干纱布将水分檫干，避免物镜上的薄雾而影响内镜的清晰度。洗手护士术中管理好器械，在熟悉器械名称、使用方法和手术步骤的前提下，主动、快捷、准确地传递器械，确保手术顺利。腔内缝合胆囊壁时，洗手护士准备的可吸收线不宜过长，一般不易超过10cm，太长易发生绕结，不便于打结操作。在术中留意每一粒结石的去向，并妥善保管。

2.2.7手术结束时护理 用生理盐水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液，为患者穿好衣服或盖好被单，待患者苏醒后再搬运，搬运时推车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管要妥善放置，防止导管脱出，四人平稳地将患者抬至推车上，将干净的盖被盖在患者身上，防止着凉，在护送途中，密切观察患者的面色和神志。

2.3术后护理 术后第2d，手术室护士到病房对患者进行术后回访，应该用亲切的语言问候患者，了解患者的一般情况及心理状态，对手术室工作的评价。同时告知患者手术很成功，增加患者战胜疾病的信心。鼓励患者早期下床活动，合理饮食 缩短住院天数。若有不适应及时和麻醉医生或手术医生联系。

3 体会

3.1腹腔镜保胆取石术是一项新技术，患者及家属对手术方式，手术效果等相关知识缺乏了解，对于接受手术往往伴有不同程度的恐惧心理，并担心术后结石的复发，做好患者术前的心理护理至关重要[2]。巡回护士术前访视时尽可能细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍保胆取石术与的优点及与其它方法的区别，以及手术成功的例子，消除患者的紧张情绪[3]。

3.2腹腔镜保胆取石术是一项专业性较强的手术方法，不仅要求手术医生技术精湛，还要求配合手术的护士具有高水平的专业素质，熟悉手术器械的性能和手术操作步骤，熟练地配合医生完成手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦，减少并发症。

3.3感染是影响手术成功的重要因素之一[4]，术前做好手术间及用物的消毒工作，术中使用腹腔镜器械较长，应注意避免触碰有菌物品，并妥善放置在台内。术中及时吸净胆汁，避免胆汁漏入腹腔，若不慎漏入腹腔，应及时冲洗干净。若在取石过程中胆汁不慎污染了伤口，在缝合前应用双氧水冲洗伤口后再作缝合。术中巡回护士应督促参加手术人员遵守无菌操作原则，确保手术成功[5]。

参考文献：

[1]吴惠泽，安韶康.纤维胆道镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志，1999，5（3）：71-72.

[2]朱海霞，罗权芳，吴晓丽等.腹腔镜保胆取石术47例围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，7（3）：39-41.

[3]罗润娥，曾彩媚，谢咏梅等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的护理配合[J].当代护士，2007，10：64-65.

[4]张静，王芳，张东云.腹腔镜胆囊切除患者围手术期的护理[J].当代医学，2009，15（2）：37-38.

[5]许红红，刘允香，黄婉锋.微创保胆取石术治疗胆囊结石的护理[J].中国医药指南，2012，1（10）：263-265.编辑/刘小燕