孕产期营养控制结合拉玛泽减痛分娩法降低剖宫产的疗效评价

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[摘要] 目的 探讨营养控制结合拉玛泽减痛分娩法对剖宫产率的影响。 方法 采用随机抽样的原则抽取2010年5月～2011年8月在本院建卡、住院分娩的初产妇240例，分为观察组120例，产前通过营养指导，使孕妇孕期体质量增加控制在正常范围内，并给予产科常规护理，运用拉玛泽减痛分娩法按常规实行一对一陪伴分娩；对照组120例，给予产科常规护理，同样运用拉玛泽减痛分娩法按常规实行一对一陪伴分娩在产时实施护理干预。对比两组产妇的剖宫产率。 结果 观察组的剖宫产率明显低于对照组。二者差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 孕产期营养控制结合拉玛泽减痛分娩法可有效降产妇剖宫产率。

[关键词] 营养状况；拉玛泽减痛法；剖宫产率；孕产期

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0041-02

Evaluation of efficacy on maternal nutrition control combined with Lamaze pain relieving delivery in reducing cesarean section rate

ZOU Lianying FU Xuefang LV Pei

Department of Obstetrics and Gynecology, Dongcheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523007, China

[Abstract] Objective To discuss the impact of maternal nutrition control combined with Lamaze pain relieving delivery in reducing cesarean section rate. Methods Two hundred and forty cases of primiparas building cards and hospitalized in our hospital from May 2010 to August 2011 were chosen by taking random sampling principles. 120 cases of observation group were given prenatal nutrition guidance, making the body weight gain of pregnant women in the normal level, and given the conventional obstetric nursing care, and the Lamaze pain relieving delivery was taken to carry out nursing intervention at birth according to routine implementation of one-to-one accompany delivery; 120 cases of the control group were given conventional obstetric nursing care, also taking Lamaze pain relieving delivery to carry out nursing intervention at birth according to routine implementation of one-to-one accompany delivery. The cesarean section rates of the two groups were compared. Results The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Maternal nutrition control combined with Lamaze pain relieving delivery can reduce the maternal cesarean section rate effectively.

[Key words] Nutritional status; Lamaze pain relieving delivery; Cesarean section rate; Pregnant and puerperal period

由于传统的分娩方式中存在不可避免的痛苦，导致部分产妇感到恐惧与忧虑，丧失了自然分娩的信心，也成为剖宫产率逐年上升的主要原因之一[1]。导致剖宫产的因素众多，经调查分析发现，因害怕分娩疼痛而选择剖宫产者，占社会因素的61.9%。巨大儿、头盆不称、先兆子宫破裂、胎儿呼吸窘迫等也均是剖宫产的指征。随着围生医学的发展，提倡自然分娩越发受到重视。本研究通过观察应用营养控制结合拉玛泽减痛分娩法的120例初产妇，发现剖宫产率明显下降，现将具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年8月在本院建卡、住院分娩的正常足月初产妇，年龄24~32周岁，平均27．4岁；身高156～168 cm，平均163.5 cm；文化程度：初中及以下12例，高中38例，大专42例，本科及以上148例；体重59～78 kg，平均68.4 kg；孕周27～36周，平均32.4周。所有产妇骨盆外测量正常，单胎头位，无头盆不称，排除妊娠合并症和并发症，无特殊疾病史，产前一直在本院门诊进行定期产检。将所有产妇随机分为观察组120例，对照组120例。两组产妇年龄、身高、文化程度、体重、孕周比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法与内容

1.2.1 观察组 对所选孕妇进行基础营养状况调查：通过营养评价、血搪检查、称体重等了解孕妇建卡时的营养状况。根据不同孕期和孕妇营养状况给予用合理、科学的孕期营养指导。制定个性化食谱。通过科学、合理的饮食，使其体重和血糖控制在正常水平。并于孕7～9 个月开始接受拉玛泽减痛分娩法训练，分为理论宣讲、实践操作两种课程，每月由孕妇学校集中培训1～2 次，内容包括：理论讲授孕妇控制神经肌肉及呼吸技巧、示教产前体操，适度放松肌肉转移对疼痛的注意力，指导孕妇在家中与丈夫共同练习，每天20～30 min，老师依据孕妇掌握技巧的熟练程度及孕周大小，预约下次上实践操作课时间，人均培训2次，直至熟练掌握；孕妇临产后进入待产室，由孕期陪伴的家属陪伴，由经过拉玛泽训练系统培训的专职助产士进行一对一服务，从语言上给予鼓励，从精神上给予安慰，从行动上给予帮助， 根据宫缩规律及宫口扩张程度采取拉玛泽减痛分娩法不同呼吸技巧，自宫口开2 cm到宫口开全分别采取胸式呼吸、浅而慢的加速呼吸、浅的呼吸、哈气或吹蜡烛运动过渡到闭气用力运动，由导乐助产士或丈夫喊口令鼓励安慰产妇，树立自然分娩的信心和勇气，共同完成分娩过程。

1.2.2 对照组 该组孕妇同样于怀孕7～9个月开始接受正规的拉玛泽减痛分娩法训练，完整学习全部技巧，熟练每一步骤。临产时由专业助产士悉心指导，丈夫陪伴，鼓励孕妇根据子宫收缩强度和产程调整呼吸频率和方式，对该组孕妇不予营养控制方面相关指导。

1.3 统计学处理

应用统计学软件SPSS 13.0数据资料应用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组剖宫产率的比较 观察组与对照组比较，自然分娩率显著提高（χ2=4.015 8，P < 0.05），剖宫产率降低，差异有统计学意义（χ2= 7.728 9，P < 0.05)，见表1。两组产妇剖宫产原因对比见表2，两组中巨大儿发生率差异有统计学意义（χ2= 3.977 0，P < 0.05）。

3 讨论

影响分娩的四要素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中可以相互影响。其中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素不能相互适应，就会导致异常分娩。四个影响分娩因素中产道和胎儿相对较固定，因此在分娩过程中，产力和精神心理因素尤为重要。产力是临产后的主要力量，贯穿于整个分娩过程，产妇精神心理因素可以直接影响产力，其中精神心理因素不良会造成产妇子宫缺氧收缩乏力，生产时情绪不佳及产痛可促使产妇神经内分泌系统变化，交感神经兴奋，加速疼痛，延长产程。许多产妇最终因恐惧疼痛而放弃自然分娩。

拉玛泽减痛分娩法是法国产科医生拉玛泽（Lamaze）于1952年创立的，也称心理预防式的分娩准备法。这个方法的基础理论源于巴伐洛夫的反射理论，经过半个世纪的应用，已经被证实是一种安全有效的减痛分娩法。具体方法是在第一产程的不同时期，运用不同的呼吸技巧，将注意力集中在呼吸的调节及呼气动作上，减弱子宫收缩引起的强烈刺激，使产妇情绪稳定，保持良好的心理状态，减少因心理因素导致的宫缩异常，实施拉玛泽减痛分娩法能够明显减轻产痛，发挥了产妇的积极性[2]。巨大儿是另一剖宫产的主要原因之一。参考相关文献[3]报道发现妊娠期肥胖者发生巨大儿的危险从15%上升到31.5%，并且易出现GDM等不良后果[4]。当孕妇孕期体质量增长>15 kg时巨大胎儿发生率明显增高[5]。合理适当的孕期营养控制可有效减少巨大儿的发生率。

自然分娩（胎儿经阴道分娩）是一个生理现象，是繁衍后代、维系人类生存的一个本能，是自然规律。产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。创伤小，较安全，产后很快恢复健康，对产后体形恢复有益。但如果孕妇、胎儿有异常情况不适宜继续妊娠或耐受分娩，就应该积极终止妊娠或分娩[6]。在保证母婴健康的前提下，严格掌握剖宫产指征，科学选择分娩方式，而不是怕负责任，担风险，施行预防性剖宫产，这是产科工作者应遵循的原则。判断剖宫产指征的原则是：剖宫产仅施行于不能经阴道分娩或经阴道分娩对母儿有危险的病例。在欧美发达国家，85%以上的剖宫产指征为：前次剖宫产、臀位、难产、胎儿窘迫[7]。而在我国，从20世纪60年代开始至今，医学将分娩过多地医学化，采用了一些不必要的干预措施，造成剖宫产率增长了5倍，有的地区已达到50%~70％，术后并发症如产后出血、术后感染、子宫粘连、异位妊娠、贫血等明显高于自然分娩。胎儿由于没有经过产道挤压，娩出后湿肺及羊水吸入性肺炎的发生率也明显增加。随着医学科学的发展和医疗条件的改善，WHO提出了以促进、保护、支持自然分娩为中心的“爱母分娩行动”[8]。该研究显示显示，孕期合理科学的营养控制可以有效降低巨大儿的发生率，将其与拉玛泽减痛分娩法结合后能够更大的提高自然分娩率，降低剖宫产率，利于母婴健康，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王炳顺，周利蜂，高尔生，等. 孕妇对分娩方式的意愿及其原因[J]. 中国妇幼保健，2005，20（22）：2920-2924.

[2] 陈静，王玉琼. 拉玛泽减痛分娩法的临床应用探讨[J]. 护理研究：中旬版，2007，21（5）：1274-1275.

[3] 0Leary JA，Leonetti HB. Shoulder dystocia：prevention and treat-ment [J]. AmJ Obstet Gynecol，1990，162（1）：5-7.

[4] Wolfe MD，Zsdor PHD，Cross MD，et al. The Clincal utility of maternal body mass index in pregnancy[J]. AmJ Obster Gynecal，1991，1641：1306-1310.

[5] 蒋鉴芬. 孕妇体重与妊娠糖尿病及巨大儿[J]. 中国优生优育，2001，4（12）：150-153.

[6] 王晓东，王世间. 关于剖宫产的分析与思考[J]. 实用妇产科杂志，2005，10（21）：633-635.

[7] Cunningham，Gant F，Ieveno KJ，et al. Williams Obstetrice，21sted[M]. 北京：科学出版社，2002：537-545.

[8] 涂婵，张理宾. 触摸护理在初产妇分娩中的应用观察[J]. 山东医药，2010，50 （3）：52.

（收稿日期：2011-10-17）