蒌贝枳桔二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病38例临床观察

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摘要 目的：观察蒌贝枳桔二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法：74例慢阻肺急性发作期患者随机分为2组，治疗组采用蒌贝枳桔二陈汤合西药治疗38例；对照组单用西药治疗36例，共治疗10天。治疗组缓解期间断使用以上中药加减治疗，对照组缓解期不用中药。观察1年内复发后的再次住院率。结果：治疗组总有效率和显效率分别为92.1％和78.9％，明显高于对照组，有显著性差异(P

关键词　慢性阻塞性肺疾病 中医药疗法　蒌贝枳桔二陈汤

蒌贝枳桔二陈汤由全瓜蒌、浙贝母、枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏、白术等组成，具有化痰散结、宽胸理气、止咳平喘的功效。近年来笔者用此方观察治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)38例，并设对照组观察，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1　临床资料

1．1 诊断纳入标准：诊断标准符合《中医内科学》“慢性阻塞性肺疾病诊治指南、《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则(试行)》。排除哮喘、精神障碍和依从性差的患者。有严重呼吸衰竭和心力衰竭的病危病例不纳入本试验。所有病例近2年来每年住院均在2次以上，且均未长期使用激素治疗。

1．2　一般资料：选择住院并符合慢阻肺诊断标准，中医证型符合痰气交阻的患者共74例，随机分为2组。治疗组38例中，男24例，女14例；年龄最小40岁，最大84岁，平均年龄69岁；病程平均12年。合并肺心病者10例，冠心病7例，高血压8例。对照组36例中，男性22例，女性14例；年龄最小43岁，最大83岁，平均年龄68岁；病程平均11年。合并肺心病者8例，冠心病9例，高血压10例。两组性别、年龄、病程、病情、每年住院次数等方面经统计学处理，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

2　治疗及观察方法

2．1治疗方法：基本方药组成：全瓜蒌、桔梗、茯苓、白术各15g，枳壳、陈皮各128，法半夏、浙贝各10g，生甘草6g。若痰涎壅盛加葶苈子；痰热甚夹血瘀者加天竺黄、干地龙；气喘甚者加僵蚕、白芍，改生甘草为炙甘草；肺脾气虚纳差明显者加党参、黄芪，改法半夏为半夏曲；肾气虚夜尿频多、气不接续者加补骨脂、五味子。每天1剂，1天3次口服，10天为1疗程。2组均按慢阻肺治疗，做痰细菌培养选用敏感抗生素、配合静滴氨茶碱解痉平喘治疗，必要时吸氧，合并高血压者服用降压药，心衰者静滴能量极化液、口服利尿剂，必要时加用扩血管药及强心药。治疗10天后观察疗效。出院后治疗组间断服用以上中药加减治疗。对照组缓解期不服中药。

2．2观察指标及方法：通过观察患者症状(咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、气短、口干、发热、腹胀纳差等)和体征(肺部干湿罗音及哮鸣音)及实验室检查等来综合判断疗效。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的计分法，以积分变化分析临床疗效。将发热、痰的量色质、咳嗽分为4级，各计0、2、3、4分I将气喘、口干、肺部罗音分为3级，各计0、1、2分；将X线改变、痰液病原学检查分为2级，各计0、2分；有舌脉异常者计为1分。计算治疗前后的症状总分，求得疗效指数，判定疗效。其计算公式为：疗效指数一(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分×100％。并统计1年内再次住院率。

2．3统计方法：计数资料比较采用r2检验，计量资料采用t检验。

3 治疗结果

3．1疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》Ⅲ中有关标准拟定。显效：10天内主要症状体征基本消失，可出院，疗效指数≥70％；有效：10天内症状好转减轻，疗效指数≥30％而

3．2临床疗效：治疗组显效30例，有效5例，无效3例；对照组显效20例，有效7例，无效9例I治疗组显效率78.9％，明显高于对照组(55.6％)，差异有显著性，P

3．41年内再次住院率：1年内再次住院者治疗组为8例(21.1％)，对照组为16例(44.4％)。两组再次住院率有显著性差异，P

4　讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，是一种破坏性的肺部疾病。防治此病重点在于阻止症状的发展和疾病反复发作、加重，改善和提高生活质量，阻断其向肺心病演变。然而迄今国内外尚无有效的治疗方法。现代医学以大剂量使用抗生素、皮质激素和支气管舒张剂为主，虽能改善肺功能，延缓病情发展，但有出现真菌感染、肠道功能失调等多种并发症。中医中药的应用可减少抗生素和激素的使用，减轻发作症状，减少发作次数。

中医理论将本病归属于“肺胀”范畴。基本病机是肺脏反复受邪，气机阻闭。宣降失司，痰浊内阻，肺气壅滞，气道不畅。久而不愈，伤损肺气，使其生理功能减退，肺叶胀满不能敛降。临床以咳、喘、痰、胀为4大主症。其病位在肺，继则涉及脾肾。如《内经》所云的“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘”。此病的发生，多因肺虚，痰浊潴留，每因感受外邪而发作。病理演变复杂，其病理因素主要为痰浊壅塞，气机失常，痰气交阻。痰的产生，病初由肺气郁闭，气不布津；病进则“子盗母气”致脾失健运，津液不归正化而成痰，日久逐渐发展为肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留，喘咳持续不已。肺胀迁延不愈，反复加重，肺气阻滞，宣降失常，必会影响肺助心行血的作用，而发生痰瘀阻滞证，使气机更加壅塞不畅。正如《证治汇补・咳嗽》曰：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰加瘀血碍气，宜养血以流动乎气-降火以清利其痰。”《丹溪心法・喘》亦云：“肺以清阳之气，居五脏之上……脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。……又因痰气皆令人发喘。治疗之法，当究其源。”可见痰浊阻塞，气机失常是肺胀的重要病理因素。故方中用全瓜萎、浙贝清热化痰散结，宽胸理气；桔梗、枳壳，一升一降，桔梗宣肺，既可宣散壅塞之肺气，又可载药上行达肺，且枳壳行气畅中与白术配伍，取枳术丸之意，健脾消痞，升清降浊，陈皮、云苓、法半夏、炒白术健脾益气化痰，以绝生痰之源，全瓜萎、炒白术、枳壳配伍可通腑泻热，使邪有出路。肺与大肠相表里，肺气壅塞，腑气不通，则气短喘咳不止，若腑气通，肺气宣发，则咳喘自平。此方着重解决“痰”、“气”问题，切中病理要害，为治疗慢阻肺痰气交阻型的有效方剂。