复合性创伤患者的术后观察与护理

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[摘要] 目的:探讨复合性创作患者的术后观察及护理经验和方法。方法:总结18例复合性创伤患者的术后观察及护理经验和方法。结果:在本组18例患者中,治愈16例,死亡1例,出现后遗症生活不能自理者1例,无并发症发生。结论:加强监护、密切观察、掌握护理要点是预防复合性创伤并发症、提高治愈率的关键。

[关键词] 复合性创伤;术后;观察与护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-132-02

复合性创伤多为车祸、锐器、挤压、坠落、撞击伤,往往合并多脏器损害,由于此类患者病情严重,变化迅猛,大部分需手术治疗,如术后观察不细心,护理不当,可引起严重并发症甚至危及生命,因此术后护理就显得尤为重要。

1临床资料

1.1 患病例数及治疗结果

我院2007年1月～2007年12月共收治复合性创伤患者18例,其中,男13例、女5例,年龄4～73岁,治愈16例,死亡1例,出现后遗症生活不能自理者1例,无并发症发生。

1.2 受伤部位、病情处理及致病因素

见表1。

表1 受伤部位、病情处理及致病因素

实施手术方式有颅脑减压引流术、骨折固定术、剖腹探查术、胸腔闭式引流术、清创术、气管切开术、肾切除术、膀胱修补术等。

2术后观察及护理

2.1 术后监护

由于复合性创伤病情严重,失血过多,多数处于休克、多脏器功能紊乱、缺氧的应激状态之中,如术后监测不到位,病情变化发现不及时,可能会使已经稳定的伤情再度恶化,危及生命。因此,我们应用多功能监护仪对患者生命体征、心电图、血氧饱和度、中心静脉压进行监护,同时又对患者心肝肾功能、尿量等进行严密监测,发现问题及时解决[1]。

2.2 根据损伤部位采取不同的观察、护理措施

2.2.1 对颅脑损伤者注意:①严密观察意识、瞳孔的变化,因意识、瞳孔的变化是颅脑损伤患者病情进展好坏的重要标志。②注意神经系统症状、肌张力、肢体活动情况,因其能大概表现出大脑损伤部位及程度。③对昏迷患者,注意保护,防止坠床。④颅内水肿患者在准确执行脱水治疗的同时要密切观察颅内压情况,避免颅压过低现象发生。

2.2.2 对胸部损伤患者注意:①要严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅,如发现患者咳嗽、胸闷、发绀、呼吸困难并伴有泡沫痰等症状,应考虑为肺水肿,立即给予氧气吸入,并报告医生对症抢救处理。②胸腔闭式引流者要保持引流管通常,注意引流液的颜色、性质、量。注意水封瓶排气情况,如水封瓶内水柱无波动,应考虑为肺不张可能。水封瓶位置必须低于胸部,防止瓶内液体到流入胸腔而引起感染,每天更换水封瓶及接管一次[2]。

2.2.3 对腹部外伤注意:①腹部外伤伴大量出血者多见,因此要严密观察脉搏、血压、皮肤的颜色、温度及湿度、大便的颜色等,以及时发现有无再次出血。②保持静脉输液通路及腹腔引流管通畅,如有多根引流管,应分别标明引流管名称,以便于观察引流情况。注意引流液的颜色、性质和量,颜色淡红,多为术中腹腔引流液[3],如颜色鲜红或呈胆汁样液,应及时通知医生。

2.2.4 对盆腔损伤者注意:①要严密观察尿量。因盆腔损伤者多损及膀胱、肾脏及输尿管等。注意其颜色、性质、量。②保持导尿管通畅,避免扭曲、打结。③做好尿管及会护理,预防感染。首先保持尿道口相对无菌及会清洁,用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端(10 cm),每日2次。集尿袋每日更换1次,每周更换导尿管1次。注意尿袋位置(低于床面至少10 cm),避免尿液反流入膀胱,形成逆行感染。必要时进行膀胱冲洗。

2.3 严格管理,防止院内感染

2.3.1 严格执行无菌技术操作规程在执行各项操作时(如各种伤口的处理、各种导管的护理、各种治疗性操作、各项基础护理等),严格执行操作规程,防止感染及其他并发症发生。

2.3.2 加强呼吸道管理做好气管切开患者护理,以避免呼吸道感染与阻塞。①加强气道湿化与促进排痰,定时翻身拍背,鼓励清醒患者做有效的咳嗽,每日2次雾化吸入。②气管切开者床旁放置气管切开护理盘,每日更换无菌镊子及无菌溶液罐,每小时常规气管内注入稀释液(用生理盐水20 ml,庆大霉素80 000 U,糜蛋白酶5 mg,地塞米松5 mg配制而成),及时吸痰[4]。气管内、外套管每日消毒更换。保持切开处敷料清洁、干燥。

2.3.3 保持室内清洁,做好消毒隔离工作控制人员进出,尽可能使室内空气净化。经常开窗通风并用1∶600优氯净溶液擦拭桌椅及地面,紫外线照射每日2次,定期监测空气中的细菌数量。

2.4 加强基础护理

基础护理(如皮肤护理、口腔护理、生活护理等)工作是各项护理工作中必不可少的,它既能使患者感到清洁、舒适,又能避免一些并发症的发生。

2.5 做好心理护理

由于复合性创伤多为突发性,缺乏心理准备,表现为紧张、恐惧、焦虑等情绪,加上本身疾病带来的痛苦和功能障碍,生活不能自理,从而给患者的心里和生理上带来许多痛苦,因此,在加强系统护理的同时,也要做好心理护理。

3体会

复合性创伤为多脏器损伤,多为突发性,大部分需手术治疗,护理人员需具有扎实的理论基础、敏锐的观察能力和丰富的临床护理经验,对患者进行全方位护理,能够预防并发症发生,提高治愈率。

[参考文献]

[1]安雪梅.实用临床护理学[M].吉林:科学技术出版社,2007:363-365.

[2]朱新慈.中国现代医学与临床[M].中国医药科技出版社,1998:412.

[3]吕建芬,李松媚,段泽晔,等.腹腔镜胆囊切除术前术后护理[J].中国医药导报,2009,6(6):64.

[4]王国朝.现代创伤与急救[M].北京:科学出版社,1997:1.

(收稿日期:2009-04-29)