老年人工髋关节置换术的并发症预防和护理

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人工髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤破坏的髋关节,置换后可恢复关节的活动与原来的功能[1]｡自1963年chamely首次报道全髋关节置换术成功地治疗类风湿性髋关节炎以来,该手术已在世界各地广泛推广与应用,它是近年来矫形外科学中投入最多､发展最快的领域之一｡目前,人工髋关节且技术被认为是效果非常肯定的治疗方法[2]｡然而,由于人工髋关节置换大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾患,手术耐受力性差,增加了围产期处理难度｡如果处理不当,不但会影响髋关节手术的利进行,严重的会危急患者的生命[3]｡同时人工髋关节置换还常伴有一定的并发症,术后并发症的发生除了与人工并节的材料,结构､固定器材及手术操作等有关外,术后处理和护理正确与否也和并发症有很大的关系[4]｡

行人工髋关节置换术的老年患者,生活能力,各种剌激反

应能力和心､肺､肝､肾功能都有所下降,容易出现各种并发症,而加强术后护理的早期康复指导,可预防的减少并发症[5]｡据统计资料表明[6],引起人工髋关节置换手术的高龄患者死亡的病因中,既往疾患常常是首要原因｡因此做好人工关节术后专业护理的同时,应该重视其并发症的预防和护理｡

1深静脉栓塞的预防和护理

静脉栓塞是高龄患者术后的最严重之一,深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一,对人工关节置换患者的围手术期生命构成严重的威胁 [7]｡老年患者由于日常活动少,术后卧床,血液黏滞度较高,下肢静脉回流较慢,更易形成下肢静脉血栓,且可导致肺栓塞[8]｡术后一要注意观察患者皮肤是否发红,皮温是否正常,有否疼痛､肿胀､触及条索感;二要早期进行患肢肌肉伸屈活动的训练,以促进静脉血液回流,三要同时配合使用抗凝药物,李晓雯认为[9],术前应用低分子肝素,术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝部关节对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用｡

2感染的预防和护理

人工关节置换,因手术时间长,创伤大,易发生感染｡可以讲感染是人工髋关节置换术的严重并发症,也是手术失败的主要原因,一旦发生感染,处理困难,致率高,并有较高的致死率[10],文献报道感染发生率为2.l%～10.3%[11]｡张明学等报道,改变护理模式,严格遵守规章制度,预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法｡病人入院后争取1周内进行手术,尽量缩短手术时间及术后争取病人早期离床防止卧床并发症的出现,也可降低感染发生率[12]｡因患者年老体弱,再加上手术的创伤和的限制,也易发生坠积性的肺炎｡其主要的护理措施是:①术前训练患者进行有效的咳嗽和深呼吸,术后经常拍背;②切口敷料要保持清洁干燥,负压引流通畅;③手术室采取提高空气洁净度,降低空气中细菌含量,在各个环节严格执行无菌操作是降低感染率的重要环节｡除采取上述措施外,在护理中还要做到;④加强消毒隔离制度;⑤预防继发感染;⑥严格无菌操作,各项操作的洗手,更换各种引流管时注意用2%碘酒与75%酒精消毒接头部位｡一旦发生脱位,应立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管､神经损伤,然后再做进一步处理｡术后48h应严密观察患肢末梢血运,如患肢皮肤紫绀､皮温低,足背动脉搏动减弱或消失,应报告医生及时处理｡

3人工髋关节脱位的预防和护理

术后髋关节脱位是全髋置换术的常见的并发症之一,特别老年人由于缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位[13]｡人工髋关节置换术后脱位的原因很多,其发生率各家报道不同｡胡汉生等认为,引起人工假体脱落的原因主要有:股骨距切除过多,髋周围软组织剥离､松解过大或高龄患者髋周软组织松弛等[9]｡但术后搬运不当､或术后患恐肢放置错误也是原因之一｡预防术后髋关节脱位的主要措施有:术前改善患者一般状况.合理进行功能锻炼,防止肌肉萎缩｡术后应保持肢体的相对稳定,在麻醉消失前搬动病人时,要保持肢体在外展15～300中立住,卧床期间行皮牵引还可以通过穿丁字鞋和下肢皮牵引来保持,搬动是要将髋关节平托起,以防置换的髋关节脱臼,更换时要防止髋关节极度屈曲､内收､

内旋而造成脱位[14]｡指导患者翻身(两腿之间应夹一个枕头),取物､下床的动作应遵循避免内收屈髋的原则[15]｡

4假体松动的预防和护理

假体松动是人工关节置换失败的最常见原因.也是术后返修术的主要原因｡徐卫东报道[9];假体材料选择､设计､手术技巧､病人个体差异､体重大小及活动量,尤其骨水泥及其技术等均对术后松动有重要影响｡松动的主要原因是骨水泥机械性能差､假体与骨水泥分离｡临床实践证明,通过提高骨水泥技术,改进假体材料及设计,注重手术技巧,个体选择及生物相容性.应用药物治疗等,松动是可以延期或预防的｡因为在骨水泥的配制过程中,护士起着至关重要的作用｡器械护土应熟知骨水泥的性能,在调配骨水泥之前,应了解患者血压情况､待血压平稳时方可调配[16],另外,患者手术时全部要采取正侧卧位,并要在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定,要求在手术中不发生骨盆任何摇动[17]｡安装假体时,位置稳定是关键,因此在安装假体髋臼时,巡回护士要再次检查患者是否保持完全正侧卧位,防止假体移动出现偏差[18]｡并且要保持足底正对天花板,髓腔内及时吸引干净｡用骨水泥型假体的,须用干燥碗､工艺板调制骨水泥,并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者,骨面应保持粗糙､干燥､无血以保证骨水泥和骨之间的镶嵌牢固｡

5术后疼痛的护理

老年患者疼痛的耐受力较差,故护理上应加强术后疼痛的观察和护理｡一般认为轻度疼痛可以自行缓解,对于疼痛较为明显的可给予药物镇痛,特别是随着镇痛技术的广泛应用,术后可给予病人使用镇痛泵,同时要注意患者的变换和牵引的调整,抬高患肢,利于静脉血液回流｡有文献报道切口冷敷可短拔管时间,并有明显镇痛[19]｡

6股骨上段破裂的预防和护理

文献报道发生率为6.0%～15.3%” [20]｡发生原因除了病人年龄偏大,骨质疏松之外,还多见于股骨颈截骨时,因骨刀太钝,用力过大,而造成对侧骨皮质及小粗隆破裂｡一是出现股骨上段破裂,可采用病肢牵引,延长下地及负重时间,待其愈合｡破裂块较大者,可采用钢丝环扎内固定｡护理应注意保持患肢手外展中立位,定时按摩小腿及活动关节,以预防发生深静脉血栓形成和关节僵硬｡

随着人工关节技术有发展,人工关节置换术的适应症已不断扩大,人工髋关节置换术的成功与否,与护理关系密切,高龄病人由于其身体素质差､环境适应能力差和机体抵抗力低,导致术后可能会出现较多的并发症,对手术的质量和生命造成一定的影响,但只要我们在认真做好术前和术后的相应预防措施,针对病人的情况加强护理,可预防和减少术后并发症发生,这对于提高老年人的生活质量有着积极的作用｡

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