眼外伤性视神经挫伤视觉诱发电位的分析
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[摘要] 目的 探讨视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)在眼外伤性视神经挫伤中的诊治应用价值。方法 对80例(80眼)外伤性视神经挫伤患者进行VEP测定,并与自身健侧眼进行对照。结果 80例(80眼)VEP检测正常16眼(20.0%),异常64眼(80.0%)(χ2=3.95,P
[中图分类号] R799.1;R770.43 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-32-02
Visual Evoked Potential of Optic Nerve Contusion Following Ocular Trauma
YE Xiuqun
Department of Ophthalmology,Huizhou Central Hospital,Huizhou 516001,China
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment value of the visual evoked potential(VEP)for caused by ocular trauma. Methods The optic nerve contusion following ocular trauma was determined in 80 patients(80 eyes,as observation group)and was compared with the VEP of the contralateral healthy eyes(80 eyes as control group). Results The VEP determination showed that 16 eyes(20.0%)were normal in 80 patients(80 eyes)and 64 eyes(80.0%) abnormal(χ2=3.95,P
[Key words] Ocular trauma;Visual evoked potential;Surgical traumas;Optic nerve pathological change
视神经挫伤多因打架斗殴、车祸等外伤因素所致,常规的视力检查不能提供客观依据,尤其在视力低、无明显临床阳性客观体征或者屈光间质混浊及不配合检查的情况下,视神经损伤病变具有伤情重、易漏诊、救治急、预后差等特点[1]。因此临床上早期诊断是影响该病预后的关键因素,利用视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)检测对视功能损伤程度进行判定及预后评估有着重要作用[2]。
1资料与方法
1.1临床病例
收集2006年10月～2008年10月于我院眼科诊治的单眼机械性外伤患者80例(男50例,女30例),年龄20~58岁,平均31岁;80例眼损伤患者均为单眼挫伤(80眼)。致伤原因:打架斗殴拳击伤31例;脚踢伤30例;车祸撞伤15例;其他原因致伤4例。伤后检查时间为1~2d,平均1.5d。80伤眼分组[2]:A组(40眼):裸眼视力≥0.1,均为挫伤;B组(40眼);裸眼视力
1.2检查方法
应用国产BIO-2000诱发电位仪进行P-VEP检查,双眼与屏幕刺激等高,瞳孔保持自然状态,距离1.0m,P-VEP采用黑白棋盘格图案翻转刺激形式,刺激频率2Hz,空间频率1.0°,棋盘格分为大、中、小3种,对比度为95%,刺激屏亮度(4~100)cd/m2,刺激频率1Hz,扫描时间250ms,刺激迭加50~100次。每眼重复进行两轮测定,以观察重复性。正常人记录出的典型的视诱发电位是由3个三相复合波所组成,P100在其正常变异极小,稳定可靠,所以临床上把P100作为分析P-VEP的可靠指标。
1.3观察指标
P100波幅、潜伏期、眼受伤程度。
1.4异常判断标准[3]
波形不典型;较自己健康眼延长10ms;低于自己健康眼1/3。
1.5统计学方法
采用SPSS11.0软件分析,行χ2检验和t检验,P
2结果
2.1三组P100波幅、潜伏期比较
80例(80眼)VEP检测正常16眼(20.0%),异常64眼(80.0%)(χ2=3.95,P
2.2受伤程度与P100波幅、潜伏期结果比较
轻度眼受伤波幅、潜伏期与重度眼受伤比较有显著性差异(t=3.614,t=3.518,P均>0.05),见表2。
2.3伤后时间与VEP变化的关系
A、B两组伤后检查时间与P100潜时和波幅的改变均无相关性(r=0.039和r=0.015,P均>0.05)。
3讨论
眼外伤由于受打击部位、速度及就诊时间不同,可以表现出各种临床症状和体征。眼外伤P-VEP的早期诊断与治疗,对挽救视力,减少致盲具有极重要的价值。视觉诱发电位检查刺激视网膜后通过视路传递在枕叶视皮质诱发出的活动,是一种对视路客观而无创的检查方法[4]。VEP按刺激方式分为两种形式:闪光VEP(flash VEP,F-VEP)和图形VEP(pattern VEP,P-VEP)[5]。本文80例眼外伤性视神经挫伤的患者行P-VEP检查。P-VEP反映的是视网膜神经节到视觉中枢的行觉信息的传递功能,与视力关系密切。视神经疾患的P-VEP诊断敏感性较高,可发现轻微或隐匿的视神经通路障碍[5]。当患者视力未见明显下降且眼底正常时,P-VEP已有改变。本文对眼外伤性视神经挫伤80例(80眼)行VEP检测,结果表明,正常16眼(20.0%),异常64眼(80.0%);VEP异常表现为:VEP波形完全消失10眼,单纯P100波幅降低40眼,P100潜伏期延长30眼;轻度眼受伤波幅、潜伏期与重度眼受伤比较有显著性差异;A、B两组伤后检查时间与P100潜时和波幅的改变均无相关。眼外伤性视神经挫波幅及潜伏期异常,反映了眼损伤后视路中神经兴奋传导速度的减慢和视觉中枢反应强度减弱[6]。有文献报道[7],视网膜顿挫伤早期视野所见有益于在伤后早期评估视力及预后情况,P-VEP检测可以预测视神经恢复可能性的大小,伤后有光感以上的视力,说明其视神经尚有神经元存活,而伤后无光感者,其神经元存活极少或视神经被离断[8]。因此,伤后尚有残存的视力,对视力恢复的可能性较大。P-VEP振幅降低而潜伏期正常者视力可恢复到0.1以上;波幅降低幅度不小于正常眼的50%,且不伴潜伏期延长,则67%的患者视力预后可达0.1以上,36%的患者视力会>0.5;如果F-VEP波幅降低达到正常眼的50%或更低,或潜伏期延长30ms以上,尤其在波形消失的VEP重度异常时,日后视力恢复的可能性非常小。
总之,视觉诱发电位是对机械性眼外伤一种不可缺少的客观、敏感的指标,对眼挫伤性视神经损伤的诊断和鉴定有重要价值。
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[8] 汤景乾,李亚楠,梁圣彬,等. 眼外伤性视神经挫伤患者的早期视觉诱发电位分析[J]. 临床神经电生理学杂志,2003,12(4):211-213.
(收稿日期:2009-12-02)