彭万年教授临证运用仲景经方思路浅析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇彭万年教授临证运用仲景经方思路浅析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
关键词：经方；临证思路；彭万年
中图分类号：R22文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）11-0004-02
仲景《伤寒杂病论》中所载方药因配伍精当，疗效卓著，被后世誉为“经方”。然“经方之难精，由来尚矣”，尤其随着近现代医学兴起，不少医师更对经方临床运用望而生畏。彭万年教授是广州中医药大学博士研究生导师、主任医师，在医疗、教学与科研一线工作近40载，临床经验丰富，学术造诣精深，尤擅用经方治疗疑难疾病且疗效卓著。笔者有幸侍诊，受益良多，现将彭万年教授临证运用仲景经方思路总结介绍如下。
1整体观念识病诊治
仲景创立了中医学六经辨证、脏腑经络辨证体系，成为了中医临床治病独具特色的优势特点，同时，在《伤寒论》中也有很多辨病识证诊疗用药思路[1]，比如《伤寒论》的篇名“辨……病脉证并治”命名就是辨病辨证综合诊疗的体现，可以看出，在辨别疾病的基础上进行疾病诊治也是中医学临床的重要内容，仲景对疾病的认识，都是将疾病统一在一个包含了对疾病病因、病位、病势、正邪力量等的综合判断的模式之下，是一种对疾病整体的、动态的综合判断模式[2]，彭万年教授在繁忙的诊疗中也常教导学生，中医临床诊病辨证固然重要，更要重视辨病，辨病和辨证的灵活结合是中医临床的重要思路。辨证论治重视疾病的证候特点，或者从病因出发，或者对疾病性质的认识，或者是对疾病发展阶段特点的特殊认识；辨病则更要重视对疾病的整体全部演变过程的把握。辨证论治中证候相同可以一方治多病，异病同治，这是中医学一大特色；辨别疾病，认清楚疾病，同病异治，一病用多方，结合现代医学观点就是进行疾病的辨证分型论治，这也是基于对疾病本质的更深刻更全面认识，也体现了中医学的疾病诊疗整体观念思路。比如仲景治疗消渴“渴欲饮水，口干舌燥者”肺胃热胜，津气两伤用白虎加人参汤；如“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”为肾气亏虚所致，则用肾气丸。彭万年教授根据自身临证经验，在《伤寒论》的基础上，总结出仲景治消渴病十大法，并且指出治消渴不能唯重养阴润燥，必要时需使用祛湿清热法[3]。
2个体化诊疗辨证选方
辨证论治源于《黄帝内经》，经《伤寒杂病论》确立，成为中医临床诊疗疾病的主要方法。方证辨证论治的个体化治疗是经方临床运用的特点特色。仲景治病特别强调辨证施治，如“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（《伤寒论》）；“审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源”（《金匮要略》）。仲景的经方方证运用思维就是“有是证，用是药”，务必要“汤证相应”。彭万年教授在经方运用中教导学生，辨证论治包括辨证和论治两个过程，即根据中医理论进行综合分析，分辨出证候，并拟定治疗方法，确定治疗法则和方向，但是经方在临床运用中，不仅是要辨证，更重要的是要精通于辨别经方方证特点特色。每一个经方都有一个相对固定的适应范围，经方与适应范围的结合则称之为方证，如麻黄汤证、桂枝汤证等。经方方证是以经方为主确定的证候治疗系统，不同于一般意义的辨证施治以确定疾病的属性、病因作为治疗法则为目的，临床经方的方证治疗思路更简洁明确，目标更直接，是一种临床更为便捷的辨证论治方法，只要熟悉了仲景的经方方证思维方法，掌握经方运用辨证要点，临证就能效如桴鼓。比如经方真武汤，方证主要病机为肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚，其中肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标，方证相符，临床既可以治疗糖尿病肾病，也可以运用于甲状腺功能亢进症[4]等不同疾病。
3特征性主症用药
辨证论治是经方临证运用的重要思路和方法，但由于经方不同于时方的独具特色，在临证运用中还具有另外特点，仲景在用柴胡汤证时也曾明示，“伤寒、中风、有柴胡症，但见一证便是，不必悉具”（《伤寒论》），就是明示后人不必死搬硬套待证候齐全，抓住主症即可使用。彭万年教授临证运用经方也经常强调，经方不仅要辨证论治，也要注意抓住主症，“证”与“症”均为中医经方临床施治要素，证是机体在疾病发展过程中某一阶段出现的多种症状的病理概括，但在临证中的“主症”则较“证”更为简明和直观，临证也更容易抓住主症。主症大多是疾病的主要症状，也大多是患者的主诉，与疾病病机密切相关，往往多是证候本质的反应，在所有症状中，全身的或特别严重的或患者最感痛苦的症状就是主症，经方临证时只要抓住主症，就可以果断遣方用药，多可以药到病除。从经方角度看，每一个汤证也都有一个相对固定的症候群，从性质上分，其中有“主症”，也有“次症”、“或然症”等。临床上也并不是经方方证所对应的所有“症”都同时出现。在仲景经方的论述中，不但证候确切，主症大多也是明确清楚，如太阳病证候是恶寒、头项强痛而脉浮，其中恶寒就是太阳病的主症；再比如寒热往来则是少阳病主症。经方临证善于掌握主症，果断遣方用药，常可收到直中靶的之效。
4灵活机动对症化裁
经方临证严谨古已有之，经方临证主症虽说“必见”固然重要，但是对某些汤证中或出现或不出现的证候，仲景也详细列出“或然症”，或用“随症治之”的方法灵活增减药物，这样就更增加了临床治疗的灵活性、针对性和准确性。如针对真武汤，若咳者加五味子、细辛、干姜；若小便利者去芍药，加干姜……。针对小柴胡汤证，若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，加瓜蒌根；若腹中痛者，去黄芩，加芍药……。针对仲景经方中的“或见症”，以及有不少医生在经方使用时原方原量，正如有些医家所云“非此方不能治此病，非此药不能成此方，所投必效，如桴鼓之相应”[5]，不敢变更增减一味，不敢越雷池一步，彭万年教授认为经方临证应灵活机动对症化裁，“或见症”一般而言可以视为仲景经方的加减用药、对症用药，符合仲景“随症治之”之意，主症反映疾病的主要病机，“或见症”反映疾病的具体夹杂变化，两者相辅相成，主次分明，全面考虑，才能知方善用，而且在实际临床中，针对具体的患者应更加灵活应对，仲景“或见症”也可能就是“主症”，或者在疾病演变中逐渐变为“主症”，同时仲景经方应用一直在有条件的发展变化着，知常达变，才能领会经方运用实质。
彭万年教授非常重视中医临床经典的学习和继承，在经方临证中高屋建瓴从疾病整体入手体现了中医整体观念的思路，注重辨证论治善用经方方证诊疗疑难疾病，抓住主症体现中医临证精髓，在原方基础上随症加减用药，既遵守仲景原意但师古而不泥古，值得认真学习和推广。
参考文献：
［1］郝万山经方活用的体会［J］中国医药学报，1995，10（2）：47
［2］王维武《金匮要略》的识病模式简释［J］中医药学刊，2002，20（6）：783
［3］宋爱军，陈丽兰彭万年教授治疗糖尿病经验［J］中医药学刊，2006，24（5）：793
［4］戚沁园，彭万年彭万年教授治疗内分泌疾病验案3则［J］新中医，2008，40（2）：115
［5］陈修园陈修园医学全书・医学三字经［M］北京：中国中医药出版社，1999：815
（收稿日期：2011-08-01）