推拿治疗椎体小关节紊乱致顽固性呃逆2例

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例1：患者，女，48岁，教师，于2006年4月就诊。患者平素有颈椎病史，1年前因情志不舒而起病。初起呃轻，每日呃10余次，情志转舒或喝水等法呃逆可暂止。1个月前又因恼怒而呃逆频作，在多家医院作胃镜、B超等检查后排除器质性病变。现症患者呃逆不止，胸闷不舒，同时伴有颈肩疼痛、左上肢麻木、头晕、头痛、嗳气等症状。查体可见C3～C5处均有不同程度的压痛，C4棘突向左侧偏歪，颈部活动受限。诊断：颈椎后关节紊乱。治疗：先行颈椎牵引20分钟。然后患者坐位，颈部自然放松。医生用拿法、一指禅推法和指揉法放松颈部肌肉，尤以前斜角肌和胸锁乳突肌为主。若颈椎无偏歪者，可用右手拇、示指按压按揉C2～C3夹脊穴，以酸胀为度，2～3分钟。若有棘突偏歪者，则可用颈椎定点旋转扳法纠正颈椎错位。最后嘱患者头部处于中立位，用双手拇指指腹按揉风池、风府、肩井、天宗、膈俞、胃俞等穴，每穴1分钟，再滚法于颈肩部5分钟左右，结束治疗。治疗5次后患者呃逆症状明显减轻，10次后症状消失。

例2：患者，男，40岁，就诊时呃逆连续不断，不能自制，但呃声沉闷不大，伴反胃腹胀，胸闷气短，胸背疼痛不适等症。患者自述3日前因搬抬重物时不慎扭伤，感觉背部疼痛不适，活动、深呼吸时疼痛加重，同时出现呃逆不止，但休息及睡眠时有所缓解。查体可见T6胸椎棘突向右偏歪，有压痛。诊断：胸椎后关节紊乱。治疗：患者坐位，医生立于患者身后，先用指(或掌)按揉偏歪棘突的周围及胸背部肌肉，待紧张的肌肉放松后，令患者两手交叉扣住，置于项部。然后两手从患者腋部伸人其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，同时用一侧膝部顶住患部脊柱，同时膝部前顶。若听到“咔嗒”声响，则复位成功。治疗1次后患者症状即减轻，2次后症状消失。

讨 论

顽固性呃逆一般持续24～48小时以上，昼夜不停，可继发呕吐、失眠、精神紧张、焦虑等，甚至导致全身衰竭。中医认为呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症。西医常认为“膈肌痉挛”所致。目前多数学者认为，呃逆的产生机理是由于各种刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。呃逆中枢位于颈部脊髓的3～5节。因为C3～C5脊神经需穿过椎间孔，头颈部外伤、长期姿势不良等病因引起C3～C5关节错位时，直接或间接压迫刺激膈神经，引起膈肌痉挛，出现呃逆症状。颈外C2～C5夹脊穴因靠近颈神经根，是颈椎病中较多出现软组织损伤及炎症、粘连的部位，按揉C2～C5夹脊穴能消除局部炎症，解除对膈神经的刺激。推拿颈部，放松颈肌，纠正颈椎关节紊乱，则直接作用于膈神经，通过柔和、缓慢、渗透的手法，使其输入、传出的神经冲动皆受到抑制，从而达到既疏通经络又调理内脏的标本兼治目的。

膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。原则上讲，在膈神经运动与感觉传导路的任何部位刺激性病变均可导致呃逆。当胸椎小关节发生紊乱造成椎间孔变形变窄，椎体周围软组织肿胀痉挛等时，可直接或间接压迫、刺激脊神经和交感神经，尤其当胸6以下小关节发生紊乱时可使膈肌周围部的支配神经激惹而使膈肌的不自主痉挛运动产生呃逆。推拿手法可使紊乱的胸椎小关节复位，变形变窄的椎间孔复原变宽，椎体周围痉挛的软组织得以恢复，达到舒筋活络，调畅经脉的目的，从而使膈肌支配神经功能恢复正常，解除膈肌痉挛而呃逆消除。