产妇羊水过少65例临床诊治疗效分析

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摘要：羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标，目前大多是通过B超来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常；羊水过少改变胎儿的内环境，是引起围产儿死亡的重要原因，产前处理应对无明显胎儿畸形需继续妊娠者，让孕妇多饮水及静脉补充液体，可通过提高孕妇血容量经胎盘使胎儿血容量增加，胎尿增加而保持适当的羊水量，羊膜腔输液可解除脐带受压增加羊水量；孕足月应剖宫产分娩，羊水指数5.1-8.0cm者，胎心监护正常应在严密监护下阴道分娩，一旦出现胎儿窘迫经改变，吸氧短期不能阴道分娩者应剖宫产分娩，以减少围产儿死亡率。

关键词：羊水过少监护对应治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0087-02

羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。羊水的重量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32-36周时最多，约1000-1500毫升；其后又逐渐减少[1]。因此，临床上是以300-2000毫升为正常范围，超过了这个范围称为“羊水过多症”，达不到这个标准则称为“羊水过少症”；羊水过少严重影响围产儿预后，及时发现和处理羊水过少，可降低新生儿窒息率。

1一般资料

选择2010年9月-2012年4月间我院产科分娩产妇65例羊水过少患者的病历资料，年龄21-43岁，其中剖宫产55例，阴道分娩10例。所有产妇均采取羊水指数法来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8-24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

2临床监护

65例孕妇入院时B超提示羊水过少60例，分娩时发现羊水过少5例。临产前NST监护，有反应型40例，无反应型25例，临产后CST监护，变异减速15例，晚期减速9例。

3对应治疗

当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产；当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。此外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。

4结果

65例羊水过少产妇，经过科学的治疗方案，剖宫产55例，自然分娩10例。产后1-7日，产妇及新生儿均康复出院。

5讨论

我们把子宫内包绕在宝宝周围的无色透明液体称为羊水。羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用，同时能够参与胎儿的新陈代谢，还有保护母体的作用，减少由于胎动导致的不适感。凡在妊娠期间，羊水量超过2000毫升，都称为羊水过多，最高甚至可能达到2000毫升。通常羊水过多的准妈妈可能出现憋气，上腹部不适的症状，子宫比正常孕周大，腹部皮肤由于过度伸展而发亮水肿，宝宝的胎动微弱，胎心音遥远。做超声检查时发现羊水指数超过18厘米，就是羊水过多的征兆。妊娠晚期羊水总量少于300毫升。羊水过少时，羊水呈黏稠、浑浊的深绿色。准妈妈的腹部非常敏感，容易出现宫缩；产检时宫高和腹围都小于同孕龄妈妈，胎儿在子宫内活动受限。超声检查时发现羊水指数少于8厘米，就是羊水过少的征兆。由于羊水过少在妊娠期容易出现胎死宫内，生产过程中容易出现胎儿窘迫，增加手术难度，严重影响产儿的养育难度，所以受到产科医生的高度重视。发生羊水过少的原因：胎儿畸形，多数伴有先天性的泌尿系统问题，导致胎儿少尿或无尿，引起羊水过少。过期妊娠，到了妊娠末期，由于胎盘老化，羊水量呈逐渐减少的趋势。胎儿宫内发育迟缓，有时羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的结果。宝宝不一定有什么异常，但是生长发育要比同胎龄胎儿缓慢，一般认为与孕母营养不良，或是与病毒感染有关。

羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标，但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。目前医院大多是通过B超来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8-24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。羊水过少也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。常见的病因：母亲方面，母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。胎儿方面，妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常（如：胎儿泌尿系统异常）、胎盘功能不足。其他方面，医疗导致或没有明显原因。

羊水有保护胎儿的功能，使胎儿不致受到挤压，适量的羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。羊水过少改变胎儿的内环境，在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，是引起围产儿死亡的重要原因。因此，加强产前及产时监护处理非常重要。产前处理应对无明显胎儿畸形需继续妊娠者，让孕妇多饮水及静脉补充液体，可通过提高孕妇血容量经胎盘使胎儿血容量增加，胎尿增加而保持适当的羊水量，羊膜腔输液可解除脐带受压增加羊水量。同时定期B超、NST、生物物理评分监护以早期发现胎儿窘迫，并积极处理改善胎儿结局。做产前诊断最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠16-20周。因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，抽取20毫升羊水，只占羊水总量的1/20-1/12，不会引起子宫腔骤然变小而流产，而且这个时期羊水中的活力细胞比例最大，细胞培养成活率高，可供制片、染色，作胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断和性别判定，也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。测定羊水中钾蛋白，还可诊断胎儿开放性神经管畸形等。妊娠晚期，羊水穿刺检查可测定血型、胆红素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盘泌乳素等，了解有无母儿血型不合、溶血、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。

参考文献

[1]李艳，田银环，韩晓姝等.产妇羊水过少临床监护与治疗研究.中外医疗.2005，10（2）35-36