门诊包皮手术病人术前健康教育及康复指导

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[摘要] 通过对70例在门诊行包皮手术病人的术前观察，针对病人普遍存在紧张、对手术不了解及担心术后影响生理功能等心理问题，认为做好术前健康教育，并进行准确恰当的康复指导，对手术的成功至关重要。

[关键词] 门诊；包皮手术；术前教育；康复指导

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-148-01

我院门诊2006年7月～2007年12月施行包皮手术70例。门诊手术室行包皮手术具有安全性高、不用住院、费用低等优点。我科通过70例积极有效的健康教育和术后康复指导，获得良好效果。现将体会介绍如下：

1 临床资料

包皮手术多见于先天性包皮口狭窄、包茎、包皮过长和后天创伤性粘连。患者包皮口的狭窄和过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积成包皮垢，导致反复发作的包皮头炎症粘连及上行性尿路感染，偶可致癌[1] 。故对包茎及包皮过长宜早期手术治疗。本组年龄最小6岁，最大56岁，平均（25±6）岁，其中，包茎28例，包皮过长伴感染12例，单纯包皮过长30例。术前、术后进行全面健康教育。伤口一期甲级愈合68例，甲级愈合率97.14%。1例并发皮下淤血，1例并发轻度感染。

2 护理

2.1 术前健康教育

术前教育应以减轻术前焦虑、提高手术适应能力为目标，在灌输手术相关知识的基础上，同步进行手术适应行为训练[2]。手术前，由于病人和家属对包皮手术缺乏科学的认识，健康教育重点是解除病人及家属的心理负担。包皮手术的病人和家属对手术的担忧是所有小手术中最多的。①手术能否成功；对以后性和生育有没有影响；做不做手术等顾虑重重，害怕出血、疼痛及功能受损，表现为紧张、焦虑。并且由于陌生环境、器械的影响，对医护水平、伤口愈合的担心，更加重了其恐惧、无助心理。②护士应宽容和谅解病人与家属的情绪反应，关心和安慰病人，给予病人精神上的支持；主动向其介绍当班医生的业务水平及责任心，说明进行此手术的必要性和需要配合的事项，手术不进行对患者的危害，使病人和家属对手术必要性有正确的认识，增强治疗信心，减少紧张恐惧心理，积极主动配合手术治疗。③耐心倾听并解答患者及患儿家属提出的问题:利用交谈与患者建立良好的护患关系。④讲解术后可能出现的不适及注意事项、并发症及应对方法。以取得病人的理解和信任，增强其信心，为术后安全度过愈合期打下良好基础。

2.2 常规术前准备

查看免疫四项的检查结果，嘱病人做好术前的个人卫生准备，洗澡、换干净衣服，清洁外阴及包皮腔，术前备皮。小儿手术前8 h内禁食，4 h内禁水[3]。

3 术后康复指导

包皮手术是一个简单手术，同时又是一个细微的手术，术后应向病人介绍可能出现的不适和并发症的预防知识，指导病人安全地度过愈合期十分重要。主动向病人及家属发放健康教育资料，详细介绍术后护理的有关知识，交代术后的注意事项[4]。

3.1保持平和的心态，愉快的情绪。在安静、舒适的环境下休息，所穿内裤要宽松、柔软、洁净，术后避免步行时间过长，愈合期不宜骑自行车以免伤口出血。

3.2 疼痛原因可因术后皮下的线结稍大或肿胀而引起，告知病人观察伤口的常识，如局部无血肿，可按医嘱口服止痛片，如有血肿或者出现渗血不止、皮肤发紫、发黑等异常情况，需立即来医院就诊。伤口愈合过程中切勿自行剥除伤痂，更不要用力抓揉伤痕，以预防瘢痕增生。

3.3 预防术后感染：术后通常选用轻柔敷料，术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便，小便时防止尿液弄湿敷料，若有敷料弄湿应及时更换。术后3 d内尽量不要污染包扎伤口的无菌纱布，一旦污染，应马上更换，术后第4天开始，拆掉包裹的纱布，用杯内溶有微量高锰酸钾粉（水的颜色为淡红色，比例为1∶5 000）的冷开水浸泡，每天2次，每次10 min，连续浸泡7 d。同时按医嘱口服抗生素，预防感染。用红霉素软膏涂抹包皮创面及表面。

3.4 雌激素的应用：术后为防止病人的造成出血、水肿和疼痛，成年病人包皮手术后，医生常规应用雌激素，护士必须遵医嘱详细向病人介绍药物的用法、作用和时间。一般用药时间为3～5 d，每晚1次保持夜间己烯雌酚的浓度。防止病人因疼痛而多服。产生不良反应。

3.5 成年病人不要阅读、观看性兴奋的书籍和影视作品，不谈情说爱，不玩激烈的电子游戏。以免频繁过度，影响伤口愈合。术后5 d，伤口无特殊变化可洗澡。

3.6 每个病人进行电话访视3次：术后1～2 d、3～5 d、7～10 d。留下科内热线咨询电话，随时提供热线咨询服务。因门诊手术不需住院，术后应再次向病人交待可能发生的并发症，同时告诉病人及家属所有术后护理措施的目的都是控制伤口水肿及，促进伤口愈合，强调务必遵守，否则就容易引起并发症，影响伤口愈合。

4 体会

包皮手术是门诊手术室较常见手术之一，通过对包皮手术病人进行手术前心理护理及术后康复指导，不仅提高了病人对手术护理工作的满意度，而且保证了手术的顺利进行，伤口一期愈合率达97.14%，真正体现了健康教育在门诊手术中的意义及重要性。

[参考文献]

[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996.595.

[2]胡毅.泌尿外科围期手术的处理[M].郑州:河南医科大学出版社，1996.316.

[3]黄津芳，刘玉莹.外科患者健康教育需求特点及实施对策[J].中华护理杂志，1999，34（5）:270.

[4]戴雪群.谈医务人员如何开展健康教育[J].中国医药导报，2007，4（13）：74-75.

(收稿日期:2008-02-15)