不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的疗效。方法：全组59例，除常规治疗外，静脉给予甲强龙，其中，30例采用高剂量，29例采用低剂量。结果：治疗后两组患者的PaO2 和PaCO2较治疗前均有显著改善，而且高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著，差异有显著性。结论：治疗重症哮喘时高剂量甲强龙疗效优于低剂量。
[关键词] 甲强龙；剂量；重症哮喘
[中图分类号] R562．25[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）05（c）-065-01
重症哮喘是一种致命的疾病，使用糖皮质激素为哮喘状态病人的主要治疗手段。甲强龙(甲泼尼龙)为一种合成的糖皮质激素，作用快，起效快，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏活性的作用。为了确定甲强龙对于重症哮喘的最佳治疗剂量，本试验比较了59例重症哮喘患者使用不同剂量甲强龙治疗的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组59例患者均符合我国《支气管哮喘的防治指南》[1]中重症哮喘评价指标。治疗人群不包括以下患者：慢性阻塞性肺疾病、心原性哮喘、肺栓塞、上呼吸道阻塞、气胸、胸腔积液、肺癌及激素治疗反指征的患者。将59例患者随机分为两组，高剂量组30例，男24例，女6例，年龄(36.8±6.5)岁；低剂量组29例，男24例，女5例，年龄(37.3±4.6)岁。两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限等各种指标无明显统计学差异。
1.2方法
两组患者均住院，吸氧，静脉补液，常规使用平喘药物。①静脉用氨茶碱4~5 mg／kg作为负荷量，再连续静脉滴注0.6~0.8 mg／(kg・h)。②吸入β2受体激动剂类、支气管扩张剂，每4~6小时1次。此外每组每8小时接受1次不同剂量的甲强龙静脉给药30 min以上，低剂量组为40 mg，高剂量组为120 mg。
1.3 观察指标
包括：①因支气管哮喘重度发作患者不能耐受肺功能测定[2]，未行肺功能检查。②测定方法采用动脉血气分析，观察指标为治疗前及首次糖皮质激素治疗72 h后动脉血pH值、PaO2、PaCO2。③治疗第3天两组症状、体征缓解例数。
1.4 统计学方法
试验前、后结果的比较采用配对t检验，高剂量组与低剂量组之间的结果比较采用成组t检验，P
2 结果
2.1试验前后动脉血气分析指标变化的比较
由表1可以看出：①两组患者治疗前各项血气指标无明显统计学差异；②治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善，而且高剂量组PaO2较低剂量组PaO2改善得更为显著(P
2.2治疗第3天两组症状、体征缓解例数
高剂量组缓解28例，未缓解2例，缓解率为93.3％ ；对照组缓解26例，未缓解3例，缓解率为89.7％ ，两组比较差异无统计学意义。
2.3 不良反应情况
治疗期间未见任何糖皮质激素药物的不良反应。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。支气管哮喘重度和危重发作可危及生命，需及时抢救治疗。大部分支气管哮喘重度发作患者在应用传统药物时疗效不佳，其原因是传统支气管扩张药不能解除气道慢性炎症，而糖皮质激素被公认为治疗气道慢性炎症最有效的药物[3，4]。
糖皮质激素通过多种途径发挥作用。糖皮质激素受体复合物可与激活蛋白-1(AP-1)和核因子κB(NF-κB)等形成异源性复合物，间接调节基因转录，抑制细胞因子和炎症介质的产生；糖皮质激素可直接抑制炎症细胞的激活、趋化和浸润过程，降低各种炎症介质所致的毛细血管渗出，减轻气道黏膜的水肿和充血；糖皮质激素可通过抑制IL-5、IL-3、GM-CSF等细胞因子的mRNA转录来抑制嗜酸粒细胞克隆形成和诱导其凋亡。糖皮质激素还可提高β受体表达，减少长期使用β2肾上腺素受体激动剂所致的β受体下调；抑制了过敏原-气道高反应性-气道狭窄-炎症反应这一恶性循环发生。不但使重症哮喘能顺利缓解，亦可防止致命性哮喘发作。
本试验结果表明，治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善，两组症状、体征缓解率无显著差异，高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著。所以，治疗重症哮喘应使用高剂量糖皮质激素冲击疗法，但同时须注意糖皮质激素的副作用，及时减量或停药。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸专业委员会．支气管哮喘的防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，1997，20：261．
[2]Ulfik CS，Lange P．Decline of lung function in adults with bronchial asthma[J]．Am J Respir Crit Care Med，1999，150：629-634．
[3]邓伟吾．全身糖皮质激素在支气管哮喘急性发作中的应用[J]．中国医学论坛报，2006，16(2)：5-7.
[4]金文银，张珍端.甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效[J].中国医药导报，2007，4（6）：49.
（收稿日期：2008-02-25）
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