54例高三学生功能失调性子宫出血病例分析

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功能失调性子宫出血（简称功血），是指由于神经内分泌功能失调而引起的子宫出血，是经临床检查排除了全身出血性疾病及生殖器官明显器质性病变的病症。功血是妇科常见病，也是月经病中常见的一种类型。功血分为排卵性和无排卵性两类，高中生青春期功血多属无排卵性，对女学生尤其是备战高考的高三学生的健康危害及影响较大。除因出血引起贫血、休克、甚至危及生命外，病程长者可发生子宫内膜增殖性病变或子宫内膜癌。为探讨高中生青春期功血的特点及治疗方法，对孝义三中54例现高三女学生青春期功血的病例进行了分析。

1、对象及方法

对象：2012―2014年6月间诊治的现高三54例女同学，年龄17±1岁，初潮年龄12±2岁，发病1―4年，其中40例均接受过中药调整治疗，均无全身性疾病，如：血液病、生殖道器质性疾病等。

方法：收集高一至高三期间的诊治资料并进行分析。

诊断标准：1、月经周期不规律，经期延长，出血时多时少，甚至大量出血，不能血止，导致贫血、休克。2、体检排除其他疾病。

辅助：B超无特殊阳性体征发现。

2、结果

2.1 临床表现及治疗原则

2.1.1 月经量过多：8例月经量过多，超过80―100ml，周期规则，但经期延长超过7天。治疗：止血，中药调经及纠正贫血。

2.1.2 月经频发：7例月经周期短于20天，1例半月一次，经量少。治疗：止血，人工周期及中成药辅助，纠正贫血。

2.1.3 周期延长且不定：13例周期2―4月，甚至6―8月一次，经量正常或略多，仅有下腹部偶有憋困的症状。治疗：人工周期辅以中药调经。

2.1.4 子宫不规则出血：1例周期严重不规则，甚至2―3月淋漓出血不止，伴有明显贫血。已在多家正规医院接受过治疗，效果均不佳，止血效果差。

2.1.5周期不规律，出血量正常：25例月经周期时短时长，半月至两月不等，经量正常，但伴有明显的下腹胀痛、恶心、腰困、头晕等现象。治疗：中药调经及加强锻炼、增强体质。

以上54例学生均由其家长带领在我市人民医院、中医院及汾阳市人民医院做过B超检查，均无阳性体征发现。

2.2诱发因素

2.2.1 学习紧张、睡眠不足时易发病。去年9月份升入高三后发病率明显增加。

2.2.2 生活环境。54例中只有5例是跑校生，其余49例均为住校生，饮食、情绪、宿舍环境等均有一定程度的影响，其中28例反映放假回家后则正常。

3、治疗

3.1药物止血。性激素止血，常用的药有：

3.1.1 孕激素制剂 1、炔诺酮（妇康片）为酮衍生物，具有雄激素活性，止血效果好。每次5mg，每日3次，血止后按照每3天减少1/3量递减至每日2.5mg，维持到血止后20天，停药后3―7天出现撤药性出血。2、甲孕酮每次6mg，每日3次，用法同上，以每日4―6mg量维持。

3.1.2 雌激素 乙烯雌酚(大量雌激素促使内膜继续增生修复，以达到止血目的)。每次2mg，每日3次，血止或明显减少后每3天递减1/3量并维持在每日1mg达血止后20天。如口服用药反应严重，恶心、呕吐症状明显，可同时服用维生素B6，每次2片，每日3次，或改用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每天3次，用法通乙烯雌酚，维持量为每天1mg，或维持量时改为口服乙烯雌酚。

3.1.3 止血剂 为出血期的辅助用药，如止血敏、安络血、氯灭酸等

3.2 调整月经周期。人工周期是模拟正常月经周期中雌、孕激素的变化给药，以性激素替代疗法引起子宫内膜的周期性变化和药物撤退性出血，以期使性腺轴间的分泌功能恢复正常。青春期功血，雌激素水平偏低，宜使用雌―孕激素序贯疗法：乙烯雌酚1mg，每晚1次，于出血第五天开始，连服22天，于服药的后5天开始同时每日肌肉注射黄体酮20mg。停药后引起撤药性出血，然后再按上法重复，以三个周期为一疗程。

3.3 中成药。中医认为肾主生殖，藏精，是月经产生的主导，谓“经水出诸于肾”。青春期由于肾气始，天葵初至，冲任二脉的气血通盛未稳定，故易致经血非时而下，发生青春期功血。可辅以乌鸡白凤丸每次1粒，每日1次口服.

4、讨论

4.1 中学生青春期功血的特点

①属无排卵性功血

②病因为下丘脑―垂体―卵巢轴激素间的反馈调节机制未臻成熟

③以月经周期紊乱、经期长短不等、出血量时多时少为主要症状

④诱因为学习紧张、饮食不规律、群居住宿环境及气候改变

⑤少数伴有继发性贫血

4.2 发病机制 正常女性的生殖周期属于一种不断运动着的系统，完全依赖于中枢神经系统与下丘脑―垂体―卵巢轴激素间完善的反馈调节机制。任何因素干扰了这一调节，均可导致月经失调。青春期的这种功能调节还不完善，正处于不断成熟的过程，易受各种因素的干扰，如精神过度紧张、大脑过度疲劳、甚至营养不良或代谢紊乱等。这些外界因素均可通过大脑皮层的神经介质干扰下丘脑―垂体―卵巢轴的相互调节、制约机制，使之失去其正常的周期性变化，突出的表现在卵巢功能失调，性激素分泌量失常，影响靶器官子宫内膜，从而导致月经紊乱、经量不等、经期长短不一等，如紧张学习、备战高考及剧烈运动时最易发病。25例学生在家正常，返校后发病即是学习紧张、饮食不规律、住集体宿舍及气候变化等诱发因素干扰了性腺轴的正常调节所致。所以给于祛除诱因，缓解学习、心理压力，恢复性腺轴的功能与调节的治疗，效果较好。

4.3 子宫内膜变化机制 青春期功血多属无排卵性功血，无排卵，故无黄体形成，即无孕酮分泌，雌激素水平随卵泡的发育及萎缩而增减，雌激素增加，内膜增生，当其突然下降时，即发生撤退性出血，表现为：1、内源性雌激素不足以支持呈过度增长的子宫内膜，引起内膜表现溃烂而出血，呈少量淋漓不净。2、雌激素水平波动性出血。刺激内膜生长与引起内膜出血的雌激素量之间存在半量关系，出血量与内膜脱落的创面面积呈正相关。3、子宫内膜只有雌激素的作用而无孕激素的作用，内膜增生会达到不正常的高度，甚至出现不典型增生过长。故使用孕激素制剂止血，人工周期治疗的效果好。

参考文献

1、林金芳.青春期功能失调性子宫出血[J].实用妇产科杂志，2002.18(2):200.

2、黄志英.大学生功能失调性子宫出血情况调查。中国校医，2004.18卷.第二期