超声在剖宫产瘢痕处妊娠早期诊断中的价值

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摘要：目的 分析研究超声检测在对于剖宫产瘢痕处妊娠早期诊断及治疗中的使用效果和价值。方法 选取于我院确诊并进行治疗的剖宫产子宫瘢痕妊娠患者50例，所有患者均行使经腹部彩色多普勒超声检测和经阴道彩色多普勒超声检测，回顾性分析其超声检测图像和临床资料，评价检测价值。结果 50例患者中，经腹彩色索普勒超声检测有38例检出瘢痕处妊娠，诊断符合率为76.0%，经阴道超声则有43例检出，诊断符合率为86.0%。结论 对于剖宫产瘢痕处妊娠的早期诊断，超声检测时一种行之有效的检测手段，可及早作出定性定位诊断，指导治疗，其中经阴道超声诊断准确率更高。

关键词：子宫瘢痕妊娠；早期诊断；剖宫产；超声检测

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，作为一种较为少见的异位妊娠，多发生于再次怀孕且胚胎着床于子宫切口瘢痕处的剖宫产患者[1]。该病症发生率对着产妇剖宫产率的升高呈现不断增高趋势，且是一种较难诊断的病症，若为及时诊断治疗或误诊错误治疗，常引起患者大出血，最终导致患者生育能力丧失甚至死亡[2]。本文中探讨超声诊断在该病症早期诊断中的使用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文中随机抽取2010年～2013年50例于我院诊治的剖宫产瘢痕处妊娠患者病例，回顾分析其临床资料。患者年龄在24～36岁，平均年龄32.7岁，均有剖宫产手术史，其中5例有2次剖宫产史，其余45例有1次剖宫产史。本次妊娠时间在上次剖宫产后10个月～7年。

1.2方法 采用经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声对资料中患者盆腔、子宫、双附件区等部位进行详细的超声检查。检测时采用ALOKAα7彩超诊断仪，以3.5～5.0MHZ的凸阵探头频率和5.0～7.6MHz的阴道探讨频率对患者进行检测。着重观测胚胎与子宫各个部位的位置关系，观察胚胎形态、大小、内部回声、着床位置等指标。对胚胎周围及内部的血流信号采用彩色多普勒血流成像进行测量。

1.3统计学处理 该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，资料中计量资料统计采用2个样本均数两两比较（Wilcoxon 两样本比较法），记数数据运用（x±s）表示，组间差异运用χ2或t检验。结果对比数据运用P表示，且以P0.05为结果无差异性及不具统计学意义。

2 结果

50例患者中，经腹彩色索普勒超声检测有38例检出瘢痕处妊娠，诊断符合率为76.0%，有12例误诊，误诊率为24.0%。经阴道超声则有43例患者检出，诊断符合率为86.0%，7例误诊，误诊率为14.0%。两种检测方法都有较高的诊断符合率，经阴道超声符合率更高，对比差异不显著（P>0.05）。患者可分为妊娠囊型患者和混合回声包块性患者两种类型，包括27例囊型和23例包块型，囊型中有4例、包块型中有3例经阴道超声误诊，囊型和包块型则分别有7例和5例在经腹部超声中误诊。见表1。

3 讨论

CSP，即剖宫产瘢痕处妊娠，是一种特殊的子宫肌层妊娠类别，属于极为罕见的异位妊娠，发生率极低，约2000例产妇中有1例剖宫产瘢痕处妊娠。该病症发生原因在于经剖宫产生产的产妇剖宫产子宫切口处留下瘢痕，再度妊娠时可能发生受精卵着床于瘢痕处的可能性[3]。瘢痕处子宫内膜缺损，并由于术后炎症感染形成极多微小裂隙，导致妊娠物即胚胎直接着床于子宫肌肉层并不断生长，子宫肌肉层受胚胎滋养细胞侵入，最终导致子宫肌层与胚胎绒毛粘连，胚胎植入甚至穿透子宫壁。一般认为该病症有两种不同的发病形式，①妊娠体直接种植于瘢痕部位并向肌层侵入，妊娠早期即引起子宫大出血甚至破裂，②妊娠体于瘢痕处种植，可于子宫腔内或子宫峡部正常生长，有顺利生产的可能性，但植入部位存在极大的大出血风险。宫腔镜、刮宫术、剖宫产术以及子宫成形术等都可能是瘢痕处妊娠的重要诱因[4]。

剖宫产瘢痕处妊娠患者早期不伴随任何症状，很难在常规超声检查中发现，仅有部分患者发生腹胀腹痛以及少量阴道出血等症状，常规检查手段很难及时诊断，若为得到及时适当处理，误诊为普通异位妊娠行清宫术或任由其继续妊娠，易造成患者发生难控型大出血，不得不切除患者子宫，使患者丧失生育能力，严重者造成患者死亡[5]。

本文中回顾分析我院收治的50例剖宫产瘢痕出妊娠病例资料，对其超声声像图进行分析显示，经腹部超声和经阴道超声两种超声检测手段都可达到欧较好的诊断效果，对于混合回声包块型和妊娠囊型两种妊娠类型都有着较高的诊断符合率，但前者无典型超声表现，应给予更高关注程度。后者孕囊在生长时常常变形，一旦操作不当或操作医师经验不足极易诊断失误，误诊为正常妊娠或流产。本文中检测发现，经阴道超声检测与经腹部超声相比有着更高的诊断符合率，但对比差异并不十分显著，两种诊断方法都可作为剖宫产处瘢痕妊娠的早期诊断方法加以使用。

综上可知，超声检测对于剖宫产瘢痕处妊娠的早期诊断是一种行之有效的检测手段，可及早作出定性定位诊断，指导治疗，值得采用。

参考文献：

[1]谢宏基，王玉莹，林紫晴，等.彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值[J].中国医药指南， 2014，12（1）：102-103.

[2]袁君，杨红梅，郑丽. 超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中临床应用[J].右江医学， 2013，41（6）：885-887.

[3]韩笑，李成，包雍江，等.经阴道超声检查在剖宫产瘢痕处妊娠诊断中的价值[J].吉林医学，2012，33（31）：6833-6835.

[4]张慧，王瑞玲.剖宫产后子宫瘢痕部妊娠的早期诊断与微创治疗[J].生殖医学杂志，2014，23（1）：61-63.

[5]Duan Lifen， Xu Hong， Dan Liping， et al. Application of magazine， China clinical medical imaging by transvaginal color Doppler ultrasound in uterus after cesarean section scar pregnancy diagnosis and treatment[J]. 2014， 25 （4）： 260-262.