25例宫颈癌根治术的围手术期护理体会

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摘要：目的：探讨宫颈癌根治术的围手术期护理。方法：从25例临床资料进行分析，探讨最佳效果的护理对策。结果：25例宫颈癌根治术患者均顺利出院。结论：宫颈癌患者围手术期加强护理，能有效减少并发症的发生。

关键词：宫颈癌根治术；围手术期护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0338-01

宫颈癌又称宫颈侵润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性肿瘤中居第二位，占妇科癌症患者人数的15%，近年来有年轻化的趋势[1]。目前手术治疗是早期宫颈癌首选的治疗手段，也是晚期宫颈癌不可缺少的治疗措施之一。我科自2009年1月至2012年8月共收治宫颈癌Ia -Ⅱb期病例25例，围手术期给予心理疏导及实施正确的护理，现报告如下：

1临床资料

本组病例共25例，其中Ia-Ib期15例，Ⅱa-Ⅱb期10例，年龄最小者32岁，最大者76岁，平均54岁。

2治疗方法

15例宫颈癌Ⅰb-Ⅱb期在术前行动脉灌注化疗，目的是使癌肿缩小，有利于手术，于化疗后一周行宫颈癌根治术，其余10例Ⅰa期均行宫颈癌根治术。

3术前护理

3.1心理护理：针对不同的患者，采取适合个体的心理疏导方案，鼓励患者家属特别是患者的丈夫参与护理，对了解病情的患者，向其介绍有关宫颈癌的医学常识，目前的治疗水平，同种疾病经手术治疗后成功的例子，为患者提供安全、隐蔽的环境，鼓励病人提问，说出内心的感受，耐心解释患者疑问，并向其说明手术前进行各项操作的目的、方法、时间，缓解其不安的情绪，对不知病情的患者，护理操作过程中注意实行保护性医疗，以免引起患者不安。

3.2术前营养支持：指导患者进食高蛋白、低脂肪、高维生素，富于营养、清淡、易消化饮食，必要时静脉补充营养。

3.3动脉灌注化疗的护理：术毕穿刺部位压沙袋6-8小时，肢体制动24小时，预防出血。观察化疗药物副作用，监测血CBC，了解血WBC变化，注意预防动静脉血栓。

3.4阴道准备：手术前三日开始每日用0.5%碘伏棉球擦洗阴道一次，对菜花型癌病人有活动性出血者，需要用消毒纱布条填塞止血，并认真交接班，按时如数取出或更换纱布条。

3.5肠道准备：于手术前三日口服肠道抑菌剂，手术前一日进半流食，术前一日16：00行复方聚乙二醇电解质散3000ml分次口服，2-3小时内服完，1-2小时后评估患者大便情况，手术日晨行肥皂水清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态，术前进食水8小时。

3.6其他准备：做好皮肤准备预防感染。术前一日行药物过敏试验，交叉配备准备。手术日晨再次行阴道碘伏擦洗后保留尿管，监测体温、脉博、呼吸、血压等，有异常及时与医生联系。

4术后护理

4.1病情观察：及时监测血压、脉膊、呼吸，每30分钟一次，至平稳后改为4小时监测一次，直至正常后3天，注意观察患者意识状态，腹部切口情况，阴道流血情况，麻醉恢复情况及有无并发症。

4.2一般护理：做好基础护理和生活护理，预防压疮和肺部感染。

4.3预防下肢静脉血栓 下肢深静脉血栓是手术常见的并发症之一，据报道，外科手术后深静脉血栓发生率为30%-50%，妇科盆腔术后深静脉血栓的发生率，西方国家为11%-29%，国内为18.7%，且近年来有明显增高的趋势[2]。患者术毕安返病房后，协助患者按摩双下肢， 15-30分钟一次，每次10分钟，直至患者麻醉恢复后，鼓励患者主动床上活动，做双下肢的踝泵练习，病情平稳后，鼓励患者早日下床活动，以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓，其次，避免下肢输液，防止过度腹胀。

4.4引流管的护理：保持引流管通畅，防止受压、扭曲，注意观察引流量、颜色、性质，有异常及时报告医生，每日在无菌操作下更换引流袋，防止感染，一般手术后72-96小时根据引流情况拔除引流管。

4.5尿管护理：术后保留最后尿管7-14天，留置尿管期间注意保持通畅，妥善固定，注意观察尿色、尿量。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口两次，氯霉素或环丙沙星眼药水滴尿道口，无菌操作下更换尿袋，每日饮水2000-3000ml，保持会阴清洁，拨除尿管前3-4天行膀胱操训练，拨管后，及时评估排尿情况。

4.6深静脉置管的护理：宫颈癌根治术后一般行锁骨下静脉置管，静脉高营养液治疗，配置药液严格无菌操作，护理时要做到保持置管通畅，连接液体时注意防止空气进入引起空气栓塞；注意观察针孔周围有无红肿、渗血、敷料是否清洁干燥；每次输完液体封管时，采用脉冲式封管，然后关闭调节夹；输液时，如果发现液体滴入不畅或液体不滴时，严禁挤压输液管，应请麻醉科处理，防止发生血栓。

4.7预防感染：注意监测体温的变化，观察切口情况，做好尿管、引流管护理，遵医嘱按时输入抗生素、会阴冲洗、每日二次，保持会清洁，保持病房清洁，定时消毒，通风换气，对手术中出血多、术后贫血者，遵医嘱及时输血治疗，纠正贫血，指导患者排气后进食高蛋白，高维生素，低脂饮食，以增强抵抗力，促进术后早期恢复。

4.7出院指导：

4.7.1一般指导：出院后2个月内禁止洗盆浴、性生活的恢复需依术后复查结果而定，术后活动量要逐渐增加，继续加强营养，如出现腹部切口红肿、渗液或阴道流血等症状及时就医。

4.7.2随访：凡手术者，必须见到病理报告单才可决定是否出院，如有淋巴转移者，需继续接受放疗和化疗，对出院的随访，第一年内，出院后1个月行首次复诊，以后每2-3个月复查一次，出院后第2年，每3-6个月复查一次，出院后第3-5年每半年复查一次，第6年开始每年复查一次，如出现症状及时随访。

5结果

25例宫颈癌根治术患者，围手术期给予实施正确的护理，除一例宫颈癌IIa期于患者术前一周行顺铂动脉灌注化疗，手术后第六天（即化疗后第11天）出现严重的骨髓抑制，经正确的治疗，精心的护理，转危为安，一例患者术后3天发生动脉血栓，经积极溶栓治疗，加强病情观察及护理，溶栓成功，其余均无并发症发生。

6体会

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，一旦确诊后患者心理反应强烈，而焦虑、抑郁情绪严重影响癌症患者的免疫功能，进而加速肿瘤的恶化和发展，这就要求护士具有良好的沟通、心理疏导能力，帮助患者树立战胜疾病的信心，护士温柔的语言、耐心、细致的健康宣教、术前准备，将减轻患者的焦虑、抑郁情绪，有利于手术进行。术后护士高度的责任心，敏锐的观察能力，精湛的护理技能，会减少并发症的发生。

参考文献

[1]杨桂影.腹腔镜宫颈癌根治术围手术期护理.右江医学，2011年第39卷第5期 662-664

[2]商莉，马丽君.老年妇科恶性肿瘤患者围术期的特点及处理，宁夏医学杂志[J].2010，32（6）：524-526