老年糖尿病病人医院感染分析与护理

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[中图分类号]　R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)05-0059-02

医院感染在糖尿病病人中发生率较高，增加了治疗难度，延长了治疗时间，加重了经济负担。2007年1月～2008年11月对我院的500例老年糖尿病患者中发生医院感染的21例进行分析，并制定相应的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料本组均为我院住院治疗的老年糖尿病患者.其中男性325例，女性175例，年龄60～86岁，平均67.5岁。住院时间最长120 d，最短7 d，平均25 d。

1.2 诊断标准　参照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》，根据患者临床表现及实验室检查资料确诊。

1.3 方法　查阅病历资料，自行设计调查表。内容包括：病程记录、检验报告单、x线检查报告单、抗生素应用情况及相关侵袭性操作等项目，并填写医院感染病历登记表，采用，检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 感染率　老年糖尿病患者500例，发生医院感染21例，医院感染率为4.2％，占医院总感染率的3.24％。

2.2 感染部位　糖尿病患者医院感染的部位依次为上呼吸道6例，占28.57％；泌尿道5例，占23.81％；皮肤软组织4例，占19.05％；胃肠道3例，占14.29％；下呼吸道2例，占9.52％；其他1例，占4.76％。

2.3 侵袭性操作导致感染情况　接受过侵袭性操作的18例糖尿病患者，发生医院感染16例。侵袭性操作与感染率依次为吸氧5例，占23.81％；吸痰4例，占19.05％；导尿3例，占14.29％；深静脉穿刺3例，占14.29％；呼吸机1例，占4.76％。侵袭性操作所致感染率高于其他途径，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 糖尿病患者医院感染病原菌及抗生素的应用　21例感染患者有15例血、痰、尿、粪及分泌物培养获得阳性结果，共分离病原菌52株。其中以白色念珠菌(20株)及大肠埃希菌(11株)最为多见，其次是金黄色葡萄球菌(9株)、铜绿假单胞菌(5株)、阴沟肠杆菌(4株)和肺炎克雷伯菌(3株)。所有医院感染患者均使用2种以上抗生素，均依据细菌培养及药敏试验结果使用抗生素治疗。

3 护理

3.1 严格控制血糖，缩短住院时间　做好糖尿病饮食宣教，严格控制血糖水平，预防继发感染，待病情稳定后尽早出院继续治疗，定期门诊随访。

3.2 加强环境管理　保持室内空气流通，做好院内消毒及隔离，避免交叉感染。注意个人清洁卫生，严格探视制度，限制陪护，减少环境污染。做好病人及家属的卫生宣传教育及指导，地面及桌面等每天用消毒液湿拖、湿擦，病房每天用空气消毒机消毒，定期进行病房空气监测。

3.3 合理使用抗生素，避免菌群失调　执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。

3.4 护士进行各项护理操作前后要彻底洗手　被污染的手是医院感染最主要的媒介。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测。

3.5 加强物品消毒灭菌处理　消毒灭菌不严是造成医院感染的原因。目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品也应进行认真的消毒。

3.6 加强皮肤护理　糖尿病病人皮肤抵抗力低，保持皮肤清洁干燥显得尤为重要，每日用温水擦洗皮肤，勤换内衣，选择质地优良、宽松的内衣，便后用温水擦洗，女性病人注意外阴清洁。

3.7 尽量减少各种侵袭性操作　若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因，在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换1次，留置尿管前后和拔尿管前后应对患者做尿细菌培养。如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素。

3.8 加强医院感染预防意识，做好心理护理　住院时间长的患者应视为易感人群，要掌握病人的性格特点及心理变化，积极给予鼓励和支持，使病人以积极乐观的态度面对疾病。

4　体会

糖尿病是当今危害人类健康的三大疾病之一，因长期高血糖状态导致一系列生化代谢紊乱及机体免疫功能低下，从而易并发各种感染，糖尿病患者现已成为医院感染的绝对高危人群，一旦病情严重，病死率高。糖尿病病人医院感染部位以上呼吸道为主，其次是泌尿道、胃肠道、皮肤、下呼吸道。本组调查感染部位与孙建玲、杜秀、韦超健等报道基本一致，但感染率比报道的10.44％、27.5％和35.8％明显较低。因此.采取有效的护理措施是降低糖尿病患者医院感染发生率的主要方法。