神经内科住院病人跌倒与坠床原因分析及预防对策

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0303－02

【摘要】 目的 总结神经内科住院患者发生跌倒坠床的原因，提出临床预防和护理对策。方法 对12例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究。结果 造成患者跌倒与坠床的原因有年龄因素、疾病因素、环境因素、药物因素、心理因素及护士人力资源不足。结论 提高护理人员和患者的安全防范意识，提供安全的就医环境，改进工作方法是预防患者跌倒坠床的关键。

【关键词】 跌倒，坠床；原因；预防对策

安全是个体生理需要满足后最急迫第二层次需要［1］。住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题，应予以足够的重视，采取切实可行的预防措施，需要医护人员和家属通力合作，杜绝跌倒与坠床发生是护理管理的一项重要任务。对2010年1月至2011年12月本院神经内科病房发生的12起意外跌倒坠件进行分析，探讨其发生的相关因素及预防对策。

1 临床资料

从2010年1月至2011年12月在神经内科病房中意外跌倒、坠床的老年患者12例。其中男7例，女5例，年龄均大于60岁，脑梗塞5例，脑供血不足3例，帕金森2例，合并其他疾病2例。发生地点：病房坠床跌倒3例，走廊跌倒2例，下床如厕3例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒3例。发生时间：夜间跌倒5例，日间跌倒7例。跌倒结果：4例无任何损伤，2例头皮擦伤，2例头皮血肿，1例致胫骨前皮肤擦伤，1例轻微脑震荡，2肋骨骨折例。

2 跌倒坠床的原因

2.1 年龄因素 年龄是神经内科住院患者跌倒的显著因素［2］，患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。

2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调［3］。脑血管疾病影响脑血流灌注及氧供应，如脑卒中是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常、精神障碍等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康复中最常见的并发症之一，脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中，跌倒发生率为14%～39%［4］。脑供血不足患者更换时发作性地眩晕增加跌倒的发生概率。发作性疾病所导致的突发性意识丧失、抽搐等也极易导致坠床和跌倒的发生。低血糖反应：神经内科很多合并糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；性低血压：患者改变如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：进餐、排泄、排便可引起血压降低而晕厥。

2.3 环境因素 老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶，浴池边无护手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用起垫床至床垫过高，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。

2.4药物因素神经内科接近1/2的患者使用镇静安眠剂、降压利尿剂所产生的副作用如头晕、乏力、困倦、直立性低血压等易导致患者跌倒坠床。

2.5心理因素 许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭人嫌弃，有时又过高估计自己能力，常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生［5］。本组病例中有1例明日即将出院，坐在床旁凳上谈笑间突然不慎跌倒，导致肋骨骨折而延长了住院时间，增加了痛苦。

2.6 护士人力资源相对不足 12例患者跌倒、坠床中，发生在夜间的有5例，占发生总数的42%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1～2名当班护士，但需承担整个病区50～60名患者的治疗护理和病情观察任务，不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。

3 预防措施

3.1 全面评估 认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时均须由分管护士按照跌倒/坠床评分进行跌倒坠床风险评估。如果坠床/跌倒评分大于等于4分以上属高危人群，发放住院病人坠床/跌倒告知书，详细讲解其中的具体内容，同时在床头挂上坠床/跌倒的安全警示牌，提醒各级工作人员、患者及家属活动时能给予协助警告以防跌倒。（2）住院期间责任护士根据病人的个体差异有主动性地做好安全指导，每周评估一次并完成相关预防措施，对于病人及家属提出疑问及时解答，做好指导。

3.2 加强防范意识的教育? 加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脏疾病，糖尿病，脑卒中等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是改变时，遵守“三步曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如需下床或如厕一定有人陪伴。

3.3 重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带，在床边有防摔跌的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时摔倒。呼叫器放在患者手边，出现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥善处理。

3.4 重点时间做好主动护理? 护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

3.5 保证安全的就医环境 （1）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序。（3）保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，转角位置必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时维修。（4）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子，床有床栏，使用起垫床时充气不能太足，改善硬件设施，凳子要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能，厕所内设有呼叫铃，浴室内安置防滑垫，扶手。

4 小结

安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即是确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命［6］。这是我们工作中永恒的命题，作为临床第一线的护士，应该引起高度重视和警觉，树立患者第一、安全第一的服务理念。

参考文献

［1］ 姜安丽，新编护理学基础,第3版.北京：人民卫生出版社，2006，82.

［2］ 汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施.上海护理，2008，8（3）：36-38.

［3］ 梁月冰，李美银.老年精神病患者跌倒原因分析和护理对策.现代护理，2001，7（9）：21.

［4］ 彭楠，范建中.亚急性中风患者注意力缺陷与平衡控制及跌倒的研究.国外医学：物理医学及康复学分册，2002，22（1）：43.

［5］ 孙则红.眼科老年患者住院期间加强安全措施的重要性.中国中医眼科杂志，2006，16（2）：109-110

［6］ 杨国珍，徐岩，王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册，上海：第二军医大学出版社，2005，31.姓名：胡美金

作者单位：318000 浙江省台州市中心医院神经内科