临床应用盖诺化疗的观察与护理
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454650河南省济源市第二人民医院
盖诺是1974年由法国 Pierre半合成的第3代长春碱类抗肿瘤药，因其神经毒性较小而广泛应用于小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤病人的治疗。它具有严重的局部刺激性,药物外渗可导致局部静脉炎，局部组织溃烂、坏死和剧烈疼痛,甚至引起功能障碍。我科自 2004年6月 1日起对应用盖诺化疗的病人加强了护理，采用了一些防护措施，取得了满意的效果。
资料与方法
本组39例，男 20例，女 19例；年龄27~71 岁，平均51.5 岁。2例为 PICC 管深静脉置管给药，其余均为浅静脉给药。
护理
（1） 心理护理：肿瘤病人对化疗均存在不同程度的焦虑、恐惧、情绪低落、自信心降低、
食欲下降等，因此化疗前后应耐心向病人及家属介绍该化疗的特点、药物作用、目的、效果，可能出现的不良反应及注意事项，缓解病人的紧张情绪及恐惧心理，使其有足够的心理准备，以便更好地配合治疗。
（2）做好饮食护理：营养支持对改善NSCLC病人的生活质量有积极的意义。恶性肿瘤病人,其新陈代谢率呈持续升高,使病人处于不同程度的应激状态,能量需求可增加100%～200%[1],加之化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢的刺激引起的胃肠道反应,会加重病人的营养不良,导致病人对化疗耐受力的降低,应给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化食物,鼓励病人多饮水,少食多餐。指导病人和家属调理可口的饮食以保证病人的食量,满足机体的需要,增强机体对化疗的耐受力。
（3）静脉炎的预防：①正确选择穿刺部位：选择避开关节、粗直有弹性、回流通畅、易固定和便于观察的血管。血管可交替使用。同时，选穿刺技术较好的护士操作，避免反复穿刺，减轻疼痛及对组织细胞的损害。② 减少盖诺对血管壁的刺激：步骤为先静滴生理盐水250ml，内加地塞米松5mg。盖诺溶于生理盐水 40ml，15~30分钟快速滴入，再用生理盐水250ml，内加地塞米松5mg快速滴入。用盖诺前必须保证针头在血管内且无渗出现象，专人守护直到盖诺输完。守护期间护士应密切观察患者局部有无渗漏现象及全身情况。同时局部敷50%硫酸镁，用药后立即用冰袋以穿刺部位为点沿血管走向间歇性冰敷。③提高病人自我保护意识：化疗前告知病人盖诺有较强的局部刺激性，渗漏到血管外会引起静脉炎，局部溃烂甚至坏死。教育病人自行观察静脉输液，观察渗漏症状及体征，穿刺部位有无渗出、肿胀或疼痛，以便及早发现和处理。④药物外渗的处理：用药过程中如发现有药液外渗，应立即停止注射，用 5ml空注射器尽量回抽并注入生理盐水 5ml内加地塞米松 5mg，局部用生理盐水 5ml 内加 5%利卡多因 5ml及地塞米松 5mg作环形封闭后冰敷，4小时后在皮肤表面涂湿润烧伤膏，并间断冰敷 24小时。24小时后用50%硫酸镁湿热敷，并观察局部情况。
（4）骨髓抑制：由于药物不良反应及体质差异,盖诺引起的骨髓抑制主要是白细胞降低,故应密切监测血象的变化,使ＷＢＣ保持在4×109/L以上。ＷＢＣ过低时应采取有效的预防护理措施,密切观察患者的体温。病房每天用紫外线消毒,保持空气流通,防止交叉感染,及时使用升白细胞药物,防止和减慢白细胞下降,应用吉赛欣150μｇ皮下注射。必要时使用抗生素预防呼吸道感染,加强营养,增强抵抗力。如果出现严重骨髓抑制时应采取保护性隔离措施。本组患者经治疗和护理后,血象均在1周后恢复正常,未发生严重并发症。
结果
尽管盖诺有较严重的局部刺激性，经上述护理方法后，本组有4 例出现局部皮肤发红或穿刺点近距离血管周围皮肤发红，经间断冰敷，局部涂湿润烧伤膏，50%硫酸镁湿热敷，1周左右全部痊愈，无1例引起局部溃烂或坏死。
讨论
①盖诺属碱性药物，可使血管内 CO2 蓄积，血管通透性升高，使药物容易渗入皮下间隙，导致局部浓度过高，引起毛细血管痉挛，局部供血减少。从而使局部组织缺血缺氧而容易引发局部静脉炎，局部溃烂或坏死。②地塞米松能降低毛细血管通透性，增强细胞对各种刺激的耐受性，对抗化学、免疫等因素引起的炎症反应。③冰敷：使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减轻疼痛及对组织细胞的损害。④不断提高肿瘤科护士对化疗的重视，认识到在操作中要有高度的责任心和熟练的业务能力。
参考文献
1鲁连桂.外科护理学，第1版,北京:人民卫生出版社,2000.6.
2冯琦，黄晓娟. 应用盖诺化疗护理体会. 航空航天医药，2003,14 (2): 119.