英国基础医疗服务体系对我国的启示

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【摘要】英国基础医疗卫生服务体系给我们最大的启示是：它对全民健康的巨大贡献；对社会经济可持续发展的支撑；对社会秩序稳定的强有力保障，使我们从中感悟到为何世界卫生组织将其称为世界最好的医疗服务体系之一。在我国全面推进新医改的背景下，英国发展较为成熟的医疗服务体系无疑会为我国提供有益借鉴。

【关键词】健康档案 转诊制度 全科医生 我国城市社区卫生服务中心建设

2012年伦敦夏季奥运会，被国际奥委会主席罗格称之为“快乐的一届奥运会”，在其盛大的开幕式上，东道主国家英国除了展现其推动欧美实现工业化进程的工业革命外，还浓墨重彩地表演了英国国家卫生服务体系（National Health Service，简称NHS），英国人很是引以为骄傲。的确，60多年的风霜雪雨，英国经济繁荣与衰退的起伏转换；政党朝野的易位更迭；都没有对NHS带来致命的冲击和太多的不利影响。相反，NHS逐步发展健全并日臻成熟，已为世界上许多国家建设和完善国民卫生服务体系借鉴和效仿，并受到了普遍赞誉。

英国国家卫生服务体系（NHS）成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是具有社会福利性质的公费医疗制度。它完善的服务网络体系，为国民健康水平的提高和疾病预防与诊治提供了强有力的保障，被称为国民健康的第一守门人。NHS通过加强对基础医疗服务体系的管理和投入，使大多数患者在社区即得到了良好的保健和医疗服务，并以较低的服务成本取得了巨大的医疗效果。NHS的发展成就必将为我国正在加快推进的医疗卫生体制改革，特别是城市社区卫生服务中心建设提供有益的借鉴。

英国基础医疗服务体系概述

20世纪40年代末开始建立的英国国家基础医疗服务体系，它完整健全配置合理，机制运转平稳，为之服务的医疗队伍长期稳定，其技术水准上乘，在保障国民健康、患者伤病诊治方面发挥了重要作用。

NHS提供的医疗服务分为基础医疗和医院医疗①。基础医疗：是英国国家医疗服务体系的第一级，也是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占NHS总预算的75%，负责居民的非急诊类的诊治。基础医疗除了诊治常见病外，还负责所在社区居民的妇保、儿保、计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询等。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，社区诊所会指定一名全科医生（General Practitioner，简称GP）对其负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗，即第二级医疗和第三级医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者。第三级医疗为教学医院，以紧急救治和诊疗重大疑难病症为主。如果患者的病情需要从社区医院转入大医院进一步治疗，会由GP为患者预约上一级医院的专科医生，住院治疗享受全额免费医疗。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转到第三级，而二级医疗机构也可以转诊第三级。

在建立健全英国医疗体系过程中，英国人十分重视基础医疗工作，它是整个英国医疗服务体系中第一级台阶，也是其重要的组成部分。英国社区诊所遍布全国各地，社区诊所涵盖所有国民，在社区诊所各种医疗诊治仪器、检查器材、康复器材等一应俱全，计算机医疗综合服务网络全国联网，社区诊所制定有完备的各种预防、治疗、抢救、突发疫情等应急方案。为此，英国不惜花费重金，加强在社区医院的投入，夯实这一作为整个服务体系的根基，经过长期发展，该体系具备了如下特点：

严格的医疗转诊制度。居民患病就医，必须经过GP，如果患者在非紧急情况下直接到上一级医院就医，就要长时间的候诊，这在某种程度上等于对越级就诊患者说“不” 。一些常见病的手术在医院的门诊进行，手术完成后患者则需离开医院，在社区医院由GP进行后续治疗和护理，这样就有效的控制了医疗费用的增长，缓解了大医院的床位压力。

以社区为主体的基础医疗体系建设。英国在建设整个国家医疗服务体系中，始终突出以社区为载体，以家庭为服务对象，为其提供持续长久的极具人性化的医疗服务。其主要服务内容是开展常见病、多发病、慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，并提供家庭出诊等服务。每个社区诊所由3到6名全科医生，一个经理和超过20名工作人员共同组成，它所服务的人数一般为5千到1万人，日常接诊工作由全科医生完成，每个全科医生日常接诊20～35人，每周工作四天，其他辅助工作由其他专业护士承担，全科医生聘请的经理，负责管理整个诊所的日常行政事务。②

健全的社区居民终身健康档案。社区全科诊所利用信息系统，为每一个签约的居民建立起一个从出生到死亡的终身健康档案，患者每次来就诊，社区诊所都会对其健康档案进行所有数据的添加输入，内容包含主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查等③，居民健康档案广泛而又简明扼要，做到健康档案的动态管理。

周到的诊治提示与医疗安全预警系统。社区诊所及时的为接诊医生提供每一个就诊患者的各种过敏史、疾病风险以及免疫接种时间，包括儿童保健检查时间的提示，以供医生为接诊时参考并提醒其加以重视。

高效的计算机医疗服务网络。在英国社区诊所建有相对独立的局域网，同时，与各医疗机构、全国各社区医疗诊所相连接，为社区医疗服务机构高效工作提供信息保障和科技支撑。

便捷的预约服务。社区医疗服务体系的计算机信息系统，实现了预约排队、常规预约、复诊预约、急诊紧急预约等，预约检索便捷，通过输入患者姓名、住址、社保号等任一项均可调阅出患者的资料，它节省了患者的就诊时间，提高了效率。

人性化的转诊操作程序。医生对需要转诊的患者只需将其简要的病情资料通过传录机口述给传录打印员，传录打印员将其输入电脑，并打印一封转诊信即可完成全部转诊预约。

完备的教育制度造就出称职的全科医生。英国在建设NHS体系中，高度重视人才的教育和培养，医学院校培养出来的高材生大多并未流向大的国立和私立医院，而是去往社区医疗机构④，在经过社区医疗机构的再教育和培养，其医德、医疗水平进一步得到提升，从而使基础医疗医生队伍整体水平始终保持在较高层次上。

第三，运用经济杠杆，调控患者就医流向。长期以来，大型医疗机构70%的患者是常见病、普通病、多发病，医院的高、精、尖仪器设备诊疗这类患者，一方面造成了卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长；另一方面，大医院医疗资源过于紧张，门诊人满为患，住院部一床难求，而社区医疗机构门庭冷落、病床空位多，医疗资源严重闲置。解决的办法：可以从以下两个方面入手：一，挂号费用的不同。将社区医疗机构的挂话费与大医院的挂号费拉开档次，比如社区医院的挂号费为1～3元，而大医院的挂号费为10～30元，社区医疗机构医生挂号费的收入差额由政府出资补贴。这样头痛脑热的小病患者，自然就不必舍近求远，去挂号费贵、治疗费用大的大型医疗机构看普通病、常见病了。二，报销额度的不同。在医疗保险政策上，可以在报销额度上进行设置。比如，针对常见病，在社区门诊就医的，报销额度为70%或80%，而大医院门诊的报销额度为30%或者更低，运用好社区就医的优惠政策杠杆，将会引导更多居民到社区医院就诊。

【作者分别为沈阳药科大学工商管理学院博士研究生，沈阳药科大学校长、教授、博士生导师】

【注释】

①王立义，孙晓明，周光艳：“英国国家卫生服务体系的基本构架”，《社区卫生保健》，2004年第1期，第12～13页。

②David J： The NHS Bill， The GP Contract， and Diabetic Care： Diabetic Medicine.0742-3071， 1991， 31-33.

③吴瑞华，李鲁：“英国卫生体制改革及其启示”，《卫生经济研究》，2010年第7期，第20～21页。

④侯立平：“英国医疗体制改革评析”，《江西财经大学学报》，2006年第4期，第28～30页。

⑤Bain J， Scot R， Snadden D. Integrating undergraduate and postgraduate education in general practice： experience in Tayside[J]. BMJ，1995， 310（6944）： 1575-1578.

⑥张为佳：英国的全科医生与全科医学教育，《中医教育》，2001年第5期，第52～54页。

⑦国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）。

责编/张蕾