ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析
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[摘要] 目的 探讨icu脑出血患者肺部感染危险因素。 方法 选择135例ICU脑出血患者，统计年龄、既往吸烟史、住院时间、呼吸机使用时间以及开放气道方法与肺部感染的关系。 结果 年龄≥60岁、既往吸烟史、住院时间≥14 d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出现肺部感染的比率显著升高（P
[关键词] 重症监护室；脑出血；肺部感染
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0043-03
医院内重症监护病房（ICU）是危重患者的集中地，因此成为医院感染的高发区[1]。脑出血的发病率为0.86%～7.32%，死亡率高达50.0%～67.7%，约3/4的幸存者不同程度地丧失劳动能力，甚至丧失生活自理能力，给家庭带来沉重的经济和精神压力[2]。本研究主要分析本院重症监护室脑出血患者发生肺部感染的资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年12月本院重症监护室收治的脑出患者135例，其中，男75例，女60例，年龄≥60岁81例，
1.2 方法
所有患者入院后均签署知情同意书，统计所有患者年龄、既往吸烟史、住院时间、呼吸机使用时间以及开放气道方法与肺部感染的关系。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 患者年龄、吸烟史、住院时间与肺部感染的关系
年龄≥60岁、既往吸烟史、住院时间≥14 d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出现肺部感染的比率显著升高（P
表1 患者年龄、吸烟史、住院时间与肺部感染的关系
2.2 呼吸机使用时间、开放气道方法与肺部感染的关系
呼吸机使用时间≥3 d以及通过气管插管或气管切开方式开放气道的患者，其肺部感染的发生率显著升高（P
表2 呼吸机使用时间、开放气道方法与肺部感染的关系
2.3多因素Logistic回归分析
多因素分析发现，年龄≥60岁、有吸烟史、住院时间≥14 d、合并COPD、昏迷、使用呼吸机时间≥3 d及气管插管或气管切开均是肺部感染的危险因素（表3）。
表3 多因素Logistic回归分析结果
3 讨论
3.1 ICU患者基本特点
随着危重病学的发展，ICU在诊治危重病患者方面发挥极其重要的作用，但同时因为综合性ICU收治的患者病种复杂、病情危重、免疫力低下、各种侵入性检查治疗及长期使用抗生素等原因使院内感染的机会增加[3-4]。入住重症监护室的脑出血患者一般病情均较重且住院时间长，随着住院时间的延长其全身并发症尤其是感染相关并发症多，同时感染微生物的耐药性亦随之增加，加上患者处于昏迷、长期卧床、营养欠佳等状态，无疑加大了救治难度，延长了救治时间，所以有效地控制重症监护室感染因素，减少感染发生率，提高感染治疗效果是保证患者预后良好的关键因素[4-5]。
3.2 常见因素与肺部感染的关系
本研究发现患者年龄与院内肺部感染存在一定的相关性，年龄≥60岁的患者肺部感染发生率显著高于年龄
3.3 气道因素及呼吸机使用因素与肺部感染的关系
本研究发现使用呼吸机后出现肺部感染的概率是未使用呼吸机患者的1.5倍，尤其是连续的机械通气。患者发生院内肺部感染的危险性显著高于未使用机械通气者，脑出血患者发病时往往存在呼吸功能受损，而一部分患者主要死于呼吸衰竭，所以使用呼吸机治疗亦是抢救患者的主要手段[6]，而许多患者上机后很难早期撤机且出现对呼吸机的依赖，临床长时间进行呼吸机治疗的患者，其呼吸道黏膜受损更为明显，肺内纤毛的活动能力减弱，不能有效自主排出肺内分泌物，失去了人体正常的防御机制，而且使用呼吸机治疗后气体不经过口鼻等上呼吸道而直接进入下呼吸道，略过了上呼吸道对空气的湿化作用，同时黏膜表面分泌型IgA抗体的生理作用亦难以发挥，患者昏迷时不能自主咳痰引起呼吸道分泌物的储积，而导致肺部感染发生。
实施气道开放的主要原因是患者出现呼吸道梗阻或呼吸困难[7]，本研究发现，行气管插管或气管切开的患者发生院内肺部感染的概率显著增加，其原因可能是因为气管插管或气管切开后患者正常的呼吸道防御屏障受到破坏，呼吸道失去了正常内环境，对致病微生物的过滤作用消失，加之非特异性的免疫保护作用减弱，同时导管气囊或套囊的充气，可使导管气囊或套囊周围出现分泌物的积聚不易通过吸痰管吸出，在一定条件下漏入下呼吸道成为感染源，而且在开放气道后对大多数患者会使用呼吸机进行治疗且要进行反复的吸痰操作，以上均是导致患者出现肺部感染的原因。在患者既往史方面，笔者发现吸烟患者更易发生院内肺部感染。这是由于吸烟的患者下呼吸道常有条件致病菌定植，当患者机体免疫防御功能下降时即可引起肺部感染[8]。
3.4 ICU脑出血患者肺部感染的预防
为避免ICU住院患者出现院内感染，更好地提高患者治疗效果，笔者建议采取以下预防措施：①在ICU设立单独的监护病区，并要求医务人员对特殊感染患者进行诊治操作时要严格无菌操作并注意手卫生，对特殊患者做到专人管理[9-10]；针对重症监护患者，要求每天进入监护病区前必须要穿戴好专用的工作服并做到每日更换，在接触特殊感染患者时要穿好隔离衣，并佩戴好口罩和帽子；在病区内设置方便的洗手设施，切忌徒手接触患者体液及分泌物。②注意病区的卫生，严防交叉感染的发生，每天对空气进行2次定期消毒处理，并且要求卫生员对病区的门窗、把手以及治疗车等采用含氯消毒剂擦拭，负压吸痰器要放入浓度为1000 mg/L的含氯消毒剂内至少侵泡30 min或者使用一次性负压吸引装置，减少和避免痰液引起的交叉感染；每位患者的所有生活物品均做到专用，尽量使用一次性物品，对于反复回收利用的物品一定要确保消毒完善；对于使用后的医疗污染物品要放入双层的黄色垃圾袋内进行无害化处理，并且注意黄色垃圾袋的容积不能超过2/3；按照空间比率配置动态空气消毒机及换气扇，提高ICU的空气质量，减少外源性感染对患者的威胁；注意各种留置管道的管理，对于保留时间长的管道在患者病情允许的条件下尽早拔除，在对管道进行操作时一定要严格无菌操作；抗生素使用一定要做到科学合理，并注意抗生素使用时间及留取标本。
综上所述，本研究认为患者年龄超过60岁，既往有吸烟史以及住院时间超过14 d，住院期间通过有创方式开放气道并使用呼吸机超过3 d 是发生肺部感染的高危因素。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-29 本文编辑：魏玉坡）