沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年支气管哮喘50例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂对老年支气管哮喘患者的疗效。方法 选择98例老年支气管哮喘患者，随机分为治疗组和对照组，对照组患者给予必可酮(丙酸氟替卡松250 μg)，每次1吸，2次/d，治疗组患者吸入舒利迭(50 μg沙美特罗和250 μg替卡松)，1吸/次，2次/d。两组连续治疗三个月，观察哮喘复况，定期测肺功能。结果 治疗组在控制哮喘症状及肺功能改善方面均有明显疗效(P
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作者单位：473500 河南省新野县人民医院 近年来，老年支气管哮喘发病率明显上升，传统的治疗方法，口服给药给老年人带来诸多不便及引发高血压、溃疡病、糖尿病等严重不良反应。自2009年1月至2012年2月，我院呼吸科门诊采用舒利迭吸入剂治疗老年支气管哮喘患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 病例选择 选择我院2009年1月至2012年2月在呼吸科门诊治疗的98例老年哮喘患者。98例患者均符合2008年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准［1］。均为哮喘非急性发作期间的患者，同时排除近4周内应用过糖皮质激素，2周内使用过白三烯受体拮抗剂及下呼吸道感染的患者。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例：男26例，女24例，年龄60~82岁，平均年龄为(695±65)岁，病程2~25年，对照组48例：男26例，女22例，年龄61~80岁，平均年龄(692±68)岁，病程3~22年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
12 方法 治疗组吸入舒利迭(50 μg沙美特罗和250 μg替卡松)，每次1吸，2次/d；对照组吸入必可酮(丙酸氟替卡松250 μg)，每次1吸，2次/d。两组连续治疗3个月，观察两组患者日常症状，并分别于治疗前后测定两组患者的FEV1。
13 临床疗效评价判断 哮喘发作较治疗前明显减轻，为显效；哮喘症状有所减轻为有效；哮喘症状无改善或反而加重为无效。
14 统计学方法 用spss100软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，计量资料的比较用t检验，率的比较采用χ2检验,P
2 结果
表1 两组患者临床效果评定结果比较(例，%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 50 42 6 2 960%
对照组 48 36 3 9 813%
注：两组比较P
表1 两组患者治疗前后FEV1比较(x±s,L)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 50 185±036 217±060
对照组 48 188±028 201±022
注：两组治疗前后比较P
用药治疗后，治疗组咽部不适3例，声音嘶哑1例；对照组咽部不适4例，经及时用清水漱口后，症状消失。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，临床出现反复性喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。炎症导致气道高反应性增加，急性发作期需在短时间内缓解喘息症状，纠正低氧血症，多需吸入短效β2激动剂及全身性应用糖皮质激素。当急性发作控制后，需长期有效控制急性发作并维持最轻的症状，甚至无任何症状，提高患者生活质量。过去单一的药物治疗或长期口服激素，往往会导致严重不良反应，尤其是老年人基础病多，免疫低下，更易引发感染，高血压、溃疡病等情况发生。近年来推荐联合吸入激素和长效β2激动剂治疗哮喘。吸入治疗药物可直接进入呼吸道靶器官，比口服药起效快，副作用小。舒利迭由糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和长效β2激动剂(沙美特罗)组成。丙酸氟替卡松主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子生成，抑制炎症递质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。吸入治疗，局部抗炎活性较强，和沙美特罗联合吸入具有协同的抗炎和平喘效果［2，3］。沙美特罗属于长效β2激动剂，主要通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP含量增加，松驰支气管平滑肌，其作用时间长，可显著预防和治疗哮喘发作，还可通过磷酸化机制活化没有活性的糖皮质激素受体，提高激素的抗炎作用［4］。本文病例显示，对老年支气管哮喘患者应用舒利迭吸入治疗，其有效率明显高于对照组，且不良反应少，效果显著，可有效控制和预防哮喘发作，改善老年哮喘患者肺功能，从而提高生活质量。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会?哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008:31(3)：177185.
［2］ 邓伟吾吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘.临床肺科杂志，2009,14(2)：143144.
［3］ 骆志鹏沙美特罗替卡松粉剂治疗支气管哮喘的疗效观察.牡丹江医学院学报,2009，30(1)：2122.
［4］ 王辰呼吸病学，华中科技大学出版社，2008：817.