护理干预对高龄老人便秘情况的影响研究

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摘要：目的：通过对86例高龄老人便秘情况的调查分析，探讨护理干预对高龄老人的便秘情况改善的效果，最终减少或停止服用通便药物。

方法：选择长期住院（5年以上）疗养的年龄在85岁及85岁以上的便秘老人，对其进行便秘知识和护理行为的干预，采取问卷调查，比较干预前后调查对象对便秘知识的知晓率，评价护理干预对高龄老人便秘的影响效果。

结果：实施护理干预前的便秘发生率为46.5%，干预后的便秘发生率为30%。

结论：护理干预明显改善高龄老人的便秘情况，提高了老人的生活质量。

关键词：护理干预高龄老人便秘

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0023-01

老年性便秘（senile constipation）是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量[1]。虽然我国尚无关于老年性便秘发病率的具体统计数据，但对全国6个城市的老年人群调查后发现，老年性便秘的平均患病率为10.9%，而社区老人便秘患病率近70%，且随着年龄的增长，便秘的发病率增加[2]。本研究选择长期住院疗养的年龄在85岁及85岁以上的高龄便秘老人，对其进行便秘知识和护理行为的干预，探讨护理干预对高龄老人的便秘情况改善的效果。

1资料与方法

1.1临床资料。我院长期住院（5年以上）疗养员约126人，85岁及85岁以上的者86人，其中发生便秘者40人，占46.5%。服用麻仁软胶囊的13人，使用开塞露的9人，使用青宁丸2人，使用杜密克3人，口服一清胶囊1人，口服培菲康1人，合并用药11人。

1.2临床方法。选择长期住院（5年以上）疗养的年龄在85岁及85岁以上的便秘老人，采取自制问卷方法，对其进行便秘知识及便秘情况的调查，并对长期慢性便秘者进行护理行为的干预，以3个月为一个观察周期，比较干预前后调查对象对便秘知识的知晓率，评价护理干预对高龄老人便秘情况的影响效果。

1.3护理干预。

1.3.1认知干预。责任护士向便秘老人及家属宣传便秘的相关知识：便秘原因、便秘的危害性、便秘的护理措施等并做好有关记录。

1.3.2饮食干预。向患者及家属讲解饮食对便秘的意义。帮助家属根据患者情况制定饮食计划，给予适量饮水，进食适量水果及含纤维素食物，对改善便秘有着重大的作用。

1.3.3运动干预。向患者及家属讲解运动对便秘的意义。帮助患者选择运动的方式及运动量，督促患者长期坚持。

1.3.4心理干预。责任护士经常和老人们交流并给于他们鼓励。与便秘老人及家属共同分析便秘的影响因素，制定对策，调动患者的积极性，树立信心，改被动为主动，给予患者更多的心理支持，提高患者的依从性。

1.3.5行为干预。每天督促他们在自定时间排便，无论有无便意，采取坐式马桶，集中精力，适当用力，不看书，不听音乐，十五分钟左右。排便训练开始时仍然按医嘱服用促进排便的药物。第一天在自定时间没有排便则不强求，但要记录下实际排便时间。第二天、第三天……，每天都规定时间排便，3个月为一个训练周期。

配合措施：①中午及晚上卧床休息时间按摩腹部，顺时针和逆时针揉腹各100次。②每天在坐位或站位时，做收腹和鼓腹的动作20次。③每天在站位或坐位时做收缩及放松动作20次。

2讨论

便秘是指粪便在肠内停留过久，以至大便次数减少，大便干结，排出困难或不尽等，常伴有头晕脑胀，口舌生疮，性情急躁，腹痛腹胀，坐立不安甚至导致心脑血管病变。高龄老人的便秘，通常是机体功能减退、饮食结构、活动量减少或药物等引起的。

2.1高龄老人便秘原因分析。

2.1.1药物作用。肠道有益菌不足引起，患者服用抗生素或其它药物，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良引起便秘。还有一些常用药可作用于人的中枢神经系统或肠道神经系统，或直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动减弱，结肠运输能力减慢而引起便秘。高血压药物如地奥心血康及利尿药等都可引起中老年人便秘。

2.1.2食物中缺乏粗纤维。高龄老人，牙齿不好，喜欢吃烂软食物，粗纤维含量不足。

2.1.3饮水不足。高龄老人常常尿道括约肌松弛，容易尿失禁，所以有的老人不敢多喝水。

2.1.4久坐不动者。身体缺乏运动，肠道肌肉松弛，肠蠕动功能减弱。有的老人长期卧床或者做轮椅。

2.1.5没有规律的排便习惯。

2.1.6劳累或身体不适，导致精神紧张，引起肠蠕动和消化液的分泌抑制，导致消化不良，引起便秘。

2.2高龄老人便秘的危害

2.2.1引起肛肠疾患。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。

2.2.2胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，排气多等表现。

2.2.3形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。

2.2.4患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致，美国研究者对424名结肠癌患者和414名非结肠癌患者进行了研究。结果发现有便秘者的结肠癌的发病率是正常人的4倍多。

2.2.5诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。

2.2.6影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。

3结果

通过护理干预，38人便秘改善。12人停止服用药物，其中停服麻仁软胶囊2人，停用开塞露7人，停用青宁丸1人，停用杜秘克1人，停用一清胶囊1人。护理干预后的便秘改善率为95%，可见护理干预能够明显改善高龄老人的便秘情况，提高了老人的生活质量。

参考文献

[1]刘玉春，王建荣，司全金.膳食纤维对老年人排便异常的作用[J].中华护理杂志，2002：10

[2]方军英，何凌.车前番泻颗粒治疗老年功能性便秘30例[J].江西中医药，2010（41）：6