贫困地区小切口非超乳白内障复明手术体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇贫困地区小切口非超乳白内障复明手术体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

新疆和田地区日照时间长，海拔较高，紫外线照射强烈是白内障高发区。和田地区于田县属国家五类地区，经济相对滞后，交通不便，卫生资源较贫乏。许多白内障患者无法得到及时的手术治疗，2005年8月被新疆自治区卫生厅及自治区残联定为白内障复明定点医院以来，一直致力于白内障防盲、治盲工作。2006年7月起应用小切口非超乳白内障手术，取得良好效果。2006年7月～2008年12月(2006年、2007年由医疗队同眼科医师协作，2008年由眼科医师手术)行小切口非超乳白内障摘出术873例，报告如下。

资料与方法

由眼科医师同县残联工作人员到各乡镇初筛患者，由县残联工作人员登记后，各乡镇分批将病员送到我院检查视力、裂隙灯、眼底、光感、光定位等。有手术指征的患者测血压，查血常规、血糖、肝功、乙肝表面抗原、心电图、胸透后确定手术患者集中手术。术前冲泪道，剪睫毛，查角膜曲率，经眼科A超查眼轴，测定人工晶体度数，并常规查眼B超。所用A/B超ODM-2000眼科A/B超。作手术873例，男451例，女422例，年龄18～87岁，其中老年性白内障857例，并发性白内障10例，外伤性白内障6例。术前视力，光感～手动794眼，数指～0. 79眼。

手术方法：术前美多丽(托吡卡胺加盐酸去氧肾上腺素)充分散瞳。术前15分钟开始，结膜囊内滴倍诺喜滴眼液，每5分钟1次，共3次。开睑器开睑做以角膜3：00位一侧切口，显微齿镊固定于此，再做以穹隆部为基底的11点～1点位角膜后2mm处做约6.0mm长反眉弓形隧道切口，穿刺进前房，注入粘弹剂，截囊或环形撕囊后水分离，游离晶状体核旋入前房，扩大切口，圈套器圈出晶状体核，冲洗残余皮质，注入粘弹剂，植入人工晶状体，冲洗吸出粘弹剂，结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松注射液2.5mg，包扎术眼。

术后处理：术后包扎术眼留院观察1天，第2天拆除敷料，查视力、裂隙灯，给予口服抗生素，开放点妥布霉素地塞米松滴眼液及托吡卡胺滴眼液；嘱患者及时点眼药，出院；交待患者及家属术后注意事项，第1个月每周复查1次，以后有异常情况及时复诊。

结 果

术后视力：术后1天，裸眼视力＜0.05者33眼(3.8%)；0.05～0.25者279眼(31.9%)；0.3～0.5者483眼(55.3%)；0.6以上者76眼(8.9%)，脱盲率96.2%，脱残率64.3%，人工晶体植入852眼，植入率97.6%。

术后并发症：后囊破损，玻璃体脱出34眼(3.9%)；前房积血3眼(0.3%)，角膜内皮明显水肿86眼(9.9%)；虹膜脱出10眼(1.1%)；瞳孔区出现出物18眼(2.1%)。

讨 论

新疆和田地区于田县属国家级贫困县，人均收入偏低。复明手术是为了解决农牧民因病致贫，因病返贫的一项善举，同时也是为了解放部分家庭的劳动力。医疗费用全免。但术后仍有视力不够理想的患者，在此就视力不够理想的原因及手术中的一些体会讨论如下。

影响视力的原因：①由“光明行动”配送了角膜曲率计、眼科A/B超，可测量人工晶体度数，但人工晶体由上级残联配送，后期度数不全，手术中尽量取度数相近的人工晶体植入，造成患者术后存在屈光不正状态，影响了术后视力。②患者以少数民族居多，语言交流障碍，术前色觉、光定位检查及术后视力检查均不能很好地配合，影响了视功能检查结果的真实性。复明行动属于慈善行为，医疗费用全免，患者眼部条件极差也强烈要求手术，可望有一线复明机会。因此，一些条件差的患者均做了手术。③患者年龄结构偏大，加之经济困难，平时无力就诊手术，所以，老年性白内障以成熟期、过熟期患者较多，核大而硬，术后角膜内皮水肿、前房反应相对较重，影响了术后效果及视力的提高［1］。④由于每天有大量新患者入院，而病床有限，患者术后只能观察1～2天。无特殊情况只给予罗红霉素口服，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，相关处理不够。大部分患者返家后由于路途遥远，交通不便无经济能力返院复诊，远期情况不能监测及处理［2］。

总结复明手术的经验认为：①实施小切口手术必需减少前房内的操作，避免损伤角膜内皮。②水分离水分层要充分，使核完全游离，减少后囊的破损率，提高人工晶体植入率。③隧道切口的长度应根据核的大小及硬度来决定，核大而硬者，切口相应延长，必要时可缝合切口。④向患者交待术后注意事项，预防术后感染。做好出院指导，教会患者正确的滴眼方法；注意饮食均衡；避免重体力劳动、剧烈运动和低头作业。

总之，白内障复明手术是一项精细而且关系到患者是否脱盲、脱残的手术，每1例患者都必须认真、细心、谨慎地对待。如果术中一着不慎，就可能使患者失掉复明的机会。因此手术医生要不断的总结经验，提高手术技巧，使能避免的并发症不再发生。

参考文献

文玉民,王静.高龄白内障小切口非超声乳化摘出人工晶状体植入术的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(4):464-465.

王智彪,张晓承,罗家荣.光明行动白内障复明手术体会,2008,30(2):146-147.