40例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理体会

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【摘要】 目的：探讨伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理方法及临床效果。方法：选取2014年8月-2015年12月笔者所在医院收治的40例股骨转子周围骨折患者，在C型臂X线机监视下行闭合复位伽玛钉内固定术，在围术期给予必要的护理干预，观察伽马钉治疗效果及随访结果。结果：经过伽马钉治疗及围术期护理，40例患者均顺利完成手术，随访3个月骨折均全部愈合，术后有2例患者出现心力衰竭，1例患者出现肺部感染，1例患者深静脉血栓形成，经对症治疗后症状消失，康复出院。结论：在股骨转子周围骨折患者伽马钉治疗期间，需要结合患者特点开展综合性的护理干预，从而保证治疗效果，减少和避免各种并发症。

【关键词】 伽马钉； 股骨转子周围骨折； 护理效果

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0103-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.058

股骨转子周围骨折是转子间骨折与转子下骨折的统称，多发于70岁以上的老年群体，多数患者都合并有慢性疾病，其治疗与护理成为当前骨科临床面临的难题之一[1]。年轻患者与老年患者发病原因有所不同，年轻患者多由高能量损伤所致，而老年患者则与摔伤等低能量损伤有关。目前手术仍然是治疗股骨转子周围骨折的主要手段，虽然手术可有效恢复解剖关系，重建股骨转子的稳定性，但是据Horowitz报道，股骨转子周围骨折手术治疗的病死率高达34.6%，而且术后易遗留各种并发症，因此需要谨慎选择手术患者[2]。鉴于手术治疗的高风险，对笔者所在医院40例股骨转子周围骨折患者采用伽马钉进行治疗，同时给予必要的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年8月-2015年12月笔者所在医院收治的40例股骨转子周围骨折患者的临床资料，入选病例来自门诊部及住院部。纳入研究的40例患者中，男24例，女16例，年龄46～88岁，平均（70.50±6.27）岁；合并疾病：高血压18例，肺心病11例，糖尿病9例，其他2例；发病部位：左侧股骨23例，右侧股骨17例；发病原因：走路摔伤19例，坠落跌伤12例，交通事故6例，病理性骨折3例；改良Evans分型：Ⅱ型（两骨折块，骨折有位移）6例，Ⅲ型（三骨折块，大粗隆骨折）15例，Ⅳ型（三骨折块，小粗隆骨折）9例，Ⅴ型（大小粗隆同时骨折）10例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 40例患者均在C型臂X线机监视下行闭合复位伽玛钉内固定术，具体方法如下：入院后行患肢皮肤牵引，并于1～7 d完成手术治疗，积极治疗原发疾病，血压、血糖等维持在正常范围，对慢性支气管炎患者术前使用抗生素预防感染。手术需在全麻下进行，并于骨科牵引床上完成，协助患者取仰卧位，健肢外展50°并固定妥当，将患者身体稍微向健侧倾斜，充分暴露股骨粗隆，以便进针操作。患肢牵引复位后作一长约5 cm的切口，选择合适的伽马钉置入髓腔，在C型臂X线机透视下置入拉力螺钉，根据患者骨折情况进行交锁钉固定，术毕，用生理盐水冲洗切口并关闭，视情况决定是否引流。术后常规使用抗生素预防感染。

1.2.2 围手术期护理方法

1.2.2.1 术前护理 （1）术前评估。股骨转子周围骨折患者多为老人，而且往往合并有多种疾病，个体之间的体质差异较大，因此需要合理评估患者对手术的耐受程度，预测手术风险。对于确定接受伽马钉治疗的患者，要在术前进行综合评估，仔细询问患者病史，做好体格检查，根据各项检查结果制定个体化护理计划。（2）术前牵引。在治疗前要行皮肤牵引，如果患者合并较为严重的内科疾病则需进行胫骨结节骨牵引，牵引力大小需要结合患者实际情况确定。牵引过程中需要保持患肢处于中立位，同时在牵引带下垫毛巾防止压迫损伤，此外，还要加强巡视，注意检查牵引带的松紧度。（3）心理护理。股骨转子周围骨折患者行动受限需要卧床休养治疗，心理及身体上都需要承担巨大的压力，尤其是老年患者心理承受能力较差，极易产生各种不良情绪从而影响护理配合度和护理效果，因此，护理人员需要做好解释工作，及时消除患者恐惧心理，帮助其树立康复信心。同时还要介绍伽马钉治疗的优点和方法，使患者了解治疗预后情况。

1.2.2.2 术后护理 （1）体征监测。术后48 h内是关键时期，因此需要加强体征监测，对年纪较大、病情复杂患者给予床边多功能监护，及时采集血压、脉搏、心率等生命体征信息，观察切口有无液体渗出，对比观察双下肢情况，如果发现异常情况需要及时报告给医生并协助处理。（2）并发症护理。对术后并发症要加强预防和护理干预，避免因出现并发症影响治疗效果。术后患者需要绝对卧床休养，因此褥疮是最常见的并发症，为防止出现褥疮，需要定时帮助患者翻身更换，避免身体某个部位长时间受压，如果出现轻微压疮可以进行局部按摩加以缓解。患者活动减少，可能出现泌尿系统感染，护理人员需要叮嘱患者多喝水及时排尿，必要时予以导尿。术后患肢活动受限可能出现静脉血栓，因此需要适当抬高患肢，协助患者进行股四头肌收缩运动和关节屈伸锻炼，用温水擦拭身体促进局部血液循环。（3）饮食护理。患者术后康复需要充足的能量，因此需要根据患者情况制定个性化饮食方案，叮嘱患者少食多餐，多食用流质、高蛋白、粗纤维、高钙食物，如果患者食欲不佳，可以给予胃肠动力药物增进食欲。为了防止电解质及水失衡，需要如实记录每次进水量和出水量。（4）康复锻炼。为了帮助患者早日恢复肢体功能，需要加强患肢康复锻炼，术后第1天可以进行踝关节屈伸锻炼，促进静脉回流，术后第3天可以采用康复锻炼器辅助完成患肢锻炼，训练强度和时间需要循序渐进。1个月之后可以下地活动但不能负重行走，3个月之后可以适当负重。

1.3 观察指标

观察40例股骨转子周围骨折患者伽马钉治疗效果及有无出现并发症。

2 结果

2.1 40例患者伽马钉治疗效果分析

40例患者均顺利完成手术，手术时间66～95 min，平均（78.50±5.33）min，术中出血量115～310 ml，平均（241.20±27.86）ml，随访3个月发现骨折均全部愈合。

2.2 40例患者术后并发症情况分析

40例患者共有3例患者术后出现并发症，其中，有2例患者因有肺心病史，术后24 h出现胸闷、气短等不适症状，经诊断确诊为心力衰竭，对症处理后症状消失，体征恢复正常。有1例患者因慢性支气管炎史，术后48 h出现肺部感染，经抗感染、化痰等对症治疗后症状消失。有1例患者因患肢制动出现肿胀、疼痛感，同时皮温升高，经诊断确诊为深静脉血栓形成，经对症治疗后肿胀、疼痛感消失，皮温恢复正常。

3 讨论

股骨转子周围骨折是老年群体的常见病和多发病，文献[3]报道显示，大部分老年患者都合并有潜在的内科疾病，而且1/3的患者有骨质疏松症，如果长期卧床并发症死亡风险就会明显增加[4-5]。闭合复位伽玛钉内固定术使老年患者免于手术治疗，具有操作简单、损伤小、固定牢固等特点，术后早期即可进行下床活动和康复锻炼，因此有效避免了长期卧床所导致的深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等各种并发症，在一定程度上降低了患者的死亡率[6-7]。在伽马钉治疗的围手术期，通过必要的护理干预可以为治疗奠定良好的基础，预防和防止各种并发症的发生，从而加快患者康复，保证治疗效果。

本研究共选取40例患者，经过闭合复位伽玛钉内固定术及必要的护理干预后，40例患者均顺利完成手术且骨折全部愈合，部分患者出现并发症，但症状轻微对症处理后症状消失，康复出院。可以看出，伽马钉治疗的关键在于围手术期综合护理干预，不仅要在术前准确评估患者手术耐受程度，而且还要通过皮肤牵引为伽马钉治疗奠定基础，术后48 h需要加强体征监测，及时发现异常情况，对于可能出现的并发症要加强预防，一旦出现不适症状需及时报告给医生并积极处理，为了使患者早日恢复患肢功能，需要加强锻炼康复，通过循序渐进的肢体康复训练促使患肢逐渐恢复正常功能[8]。

综上所述，科学、合理的护理干预是保证伽马钉治疗效果的前提条件，在股骨转子周围骨折患者的临床治疗期间需要加强护理干预以保证伽马钉疗效，使其尽快康复出院。

参考文献

[1]林艳.46例内窥镜辅助置入重建钉治疗股骨转子周围骨折的围手术期护理[J].求医问药（学术版），2012，10（4）：115-116.

[2]李春萍.PFN内固定治疗粗隆间骨折的术中护理[J].中外健康文摘，2011，8（42）：400-401.

[3]郭媚荣.老年人髋关节周围骨折的围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（3）：440-441.

[4]刘敏波，朱宝华，王俊，等.第3代伽玛钉与ACE粗隆钉治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].中华全科医学，2014，12（4）：557-559.

[5]樊建军，董乐乐，于泽，等.Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折37例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：337-338.

[6]祝开祥.交锁髓内钉手术在76例股骨下段骨干骨折治疗中的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（4）：85-86.

[7]潘焕生.股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折30例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（17）：35-36.

[8]李潇，刘姗姗，谢红艳，等.股骨粗隆间骨折Gamma3内固定治疗护理体会[J].中外医学研究，2014，12（15）：108-109.

（收稿日期：2016-04-21）