防针刺伤安全型留置针护理心得
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静脉留置针穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，不影响患者活动，利于定时给药和抢救等[1]近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用.
护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的.我科从2008年5月起开始应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
收集2010年5月至2011年7月我院应用BDSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针患者350例，其中男性207例，女性143例，平均年龄45岁。本组留置时间1～7天。
1.2方法
①材料选用型号为24G及22GSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针，3M透明贴膜。②穿刺部位的选择：选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避开关节部位、不完整的皮肤。③穿刺步骤：使用安尔碘消毒穿刺部位2次（8cm×8cm）。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针1-2cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许，右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3M透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。
2.结果
350例患者中，留置成功（留置时间≥1d）的343例，成功率为98%。留置时间5±2d，留置时间最长可达11d。由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%。由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%。留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%。因液体外渗拔针8例，占0.8%。因静脉炎拔针4例，占0.4%。
3.讨论
静脉留置针，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率等优点。正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。
3.1观察局部反应。静脉留置针置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷，48h后可用热毛巾敷或进行理疗，必要时抽血培养。
3.2观察输液是否顺畅。液体渗漏易导致输液不畅。血管选择不当、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体渗漏。护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，并注意推注速度不可过快。
3.3使用静脉留置针的注意事项：①使用套管针进行输液时，严格执行无菌技术操作。每周更换透明敷料2次，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应及时更换敷贴。②留置套管针应选择合适的注射部位，一般选较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。通常选择四肢浅表静脉。⑷套管针在血管内留置时间一般以（5+2）天为宜。⑸对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。⑹保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞。
4.护理体会
4.1在置管前应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法。严格无菌操作。置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防堵管、液体渗漏等并发症。
4.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，一般留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度，化疗，高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度。同时应在输液过程中间段输入，每次输注前回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管。
4.3封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[5].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。
4.4静脉留置针有利于抢救和治疗，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注液体，减少对患者穿刺次数，对血管起保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。
据相关报道，每年卫生行业的职员中被刺伤或皮肤受伤的60～80万人，其中护士是主要受害群体，而针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。在急救危重患者，且患者不配合的情况下，医护人员若不慎则容易造成刺伤及直接遭受血液污染，防针刺伤安全型静脉留置针穿刺操作简单，成功率高，不但保证了患者治疗的连续性，而且减少了患者穿刺的疼痛感，保持其良好的心态，维持血管通路，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。
参考文献：
[1]刘建平，田源.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理学杂志，2004，15.
[2]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）.
[3]汪守风，江宾，邓德明，等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372.
[4]王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告.中国医师杂志，2001，1；254-255.
[5]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：80.