断指再植的术后护理
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[摘要]目的 分析断指再植的护理，提高成活率。方法 对40例断指再植患者进行的护理及观察。结果 成活率75，发生血管危象10，不配合治疗且不听嘱咐的15。结论 护理在断指再植方面起到重要的作用。
关键词: 断指再植 护理
中图分类号：R658.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0147-02
随着显微外科的不断发展，再植手术的不断改进，护理措施的不断完善，再植的成活率得到很大提高。我科在断指再植方面一直位列前茅，大部分断指再植病人都收治我科，从2007年5月-2010年5月就我所知收治断指再植病人40例，在护理上有一定的提高，现给予以下总结：
1 临床资料
选择我科从2007年5月-2010年5月收治断指再植病人40例，其中，男30例，女10例；年龄15-50岁；拇指1例，食指10例，中指20例，小指9例，均为完全离断伤；断指缺血时间1-6h；受伤原因：切割伤、机器绞伤。
2.1 一般护理
保持室温23℃-25℃，相对湿度50-60，保持病房安静、舒适、整洁，再指上方30~40cm处要用60W烤灯照射，24h持续照射，能够使局部血管扩张。一般患者都给予臂丛麻醉，术后交代注意事项，消除紧张以提高对疼痛的耐受力「1。吸烟是诱发动脉危象的重要因素，而且主动、被动吸烟具有同样的危害结果，术后环境还需要绝对禁烟。
2.2 的护理
术后患者应绝对卧床1周，鼓励患者变换，但要注意指导患者平卧位和健侧卧位交替，以防患肢受压影响血运。患指抬高并制动、外展，并用枕头抬高于心脏10-20cm，以利于静脉、淋巴回流，严防突然坐起。
2.3 疼痛的护理
疼痛和精神紧张都会引起血管痉挛，而术后要给予患者介绍疼痛对再植手指的影响，交代患者患指疼痛时要及时告诉医护人员，采取有效的止痛措施，执行各种操作时动作要轻柔，避免疼痛。
2.4 饮食的护理
鼓励患者多食高能量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口的愈合；多饮水，多食粗纤维食物，以预防便秘，必要时可给予一些缓泻药，保证排便通畅；禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，禁止点蚊香，以预防血管痉挛。
2.5 药物的治疗
我科根据术后污染的程度合理使用抗生素，肌肉注射罂粟碱30-60mg，肝素钠0.3125u静脉注射，右旋糖酐500ml静滴，必要时尿激酶的使用等抗凝、解痉药物；术后要合理补液，维持有效的血液循环。
2.6 血液循环的观察
指体的颜色正常时皮肤颜色红润，指甲粉红，或与健侧皮肤颜色对比，如是指体颜色苍白且指腹张力下降则说明发生动脉危象；然而当皮肤颜色暗红，发紫，并起水泡，皮肤张力增高，则说明静脉栓塞；用一棉签轻压皮肤或甲床即变苍白，移去后在1-2s内恢复则是正常，当毛细血管反应迟缓时说明动脉危象，当毛细血管反应迅速至消失则为静脉栓塞；再植指体的皮肤温度与临近指体皮肤的温度相等或略高略低均为正常，而当皮肤温度较健侧处下降3℃以上则说明发生血管危象。
2.7 预防切口感染
严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止感染，选用有效的抗生素。
2.8 心理护理
意外的伤残对患者心理上造成一定的打击，对于术后效果、功能恢复及其美观的担心，以后工作、生活、婚姻的忧虑，我们护理工作人员要仔细观察分析患者的心理，及时了解病人需求；术后多观察并记录患指的感觉，运动功能，耐心讲解术后的注意事项，常见的并发症及预防的方法，冬天较冷时应注意患指的保暖，鼓励患者保持乐观的情绪，积极配合治疗与护理，顺利度过围手术期，早日恢复健康。
2.9 功能锻炼
术后需绝对卧床休息7d，从第7d起指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h；术后第2周，患指在健指的配合下做捏拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量50-100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h；术后第45d拔除克氏针，48h后可进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈「2。
参考文献
[1] 张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学2010.9（112）.
[2] 周红霞，孙中敏，任洁.浅谈断指再植患者的术后护理[J].当代医学2010.4（96）.