美容外科呼唤科学精神和科学理性
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[名医简介]张涤生
中国工程院院士。我国整复外科创始人之一，现为上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科教授、国际显微外科学会委员、理事会顾问团成员，第七届国际显微外科学术会议主席。张教授在我国的整复外科领域创造了许多奇迹，正如国际整形外科主席所说：“张涤生所创立的上海市整复外科研究所的医疗水平，可同世界上任何一个同类的专业中心媲美。”
美容外科的发展和一个国家的经济发达和人民生活水平的富裕程度有着密切不可分的联系。人们爱美的愿望和她(他)们经济承受能力的提高直接推动丁美容外科的技术进步和普及，而现代科学技术的发展，又促进了美容外科各项医疗设备的更新换代，结合基础医学的进展给予手术技术的革新，使美容外科锦上添花，更加兴旺发达。我国美容外科医学起步较晚，最宽松的估计，也不过是近20余年的事，但近年来发展之速，普及之快，却出人意料，大有一日千里之势。这虽是一个好现象，但仔细观察，却也藏有许多危机，值得大家进行深思和探讨。
美容外科是整形外科的一个分专业，要做好每个美容手术，必须先要具备正规的整形外科理论和临床实践基础。我国目前虽然一时还做不到像美国那样的严格要求，如要当一名美容整形外科医生，必须先有四年的普外科临床经验，然后再经过2～3年整形外科正规的专业训练，最后还得要通过全国“学部考试”，才能获得行医执照，才可以开业行医。其他西欧发达国家，亦大致相似。但反观我国目前情况，又是如何呢7我们现在既没有完善的法律规章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容医师鱼龙混杂，良莠不齐。
美容外科从医混乱，管理乏术
我国目前从事美容外科的医生，实在又多又乱，几乎到泛滥成灾的地步。美容手术的医疗质量无法保证，这不但降低了美容外科作为外科医学一部分的科学性和专业的学术声誉，更因此造成许多医疗差错和事故。上海市一组非正式的统计数字表明，上海市共有二、三级医院约100余所，其中绝大部分医院都在开设美容外科门诊，除整形外科医师外，还有眼科、五官科、皮肤科和口腔外科医师参加这个行列。此外，上海市正式登记的美容美发院约有6000家，其中约有200家也在施行“双眼皮”等美容手术，甚至某些厂、校医务室也加入到美容手术行列，有的还堂而皇之地在报刊上登广告，招徕生意。上海如此，全国各大中小城市估计情况也莫不如此。面对一支如此庞大的美容外科杂牌军，我们源于科，学、基础医学的“正规军”，该如何面对这个混乱的现实?另一个信息也是令人吃惊的。前些日子一份印刷精美、图文并茂的某报纸上刊登了“全国知名美容美发学校(院)”共30家的联合招生广告，报上载有全国各省市，包括北京、上海、广州、昆明、成都、长沙、西安、贵州、大连等城市，纵览一下，他们都是以美容美发为名举办的“学校”或“学院”，来培养美容人才的。我们并不反对美容美发这门非医学性的美容专业，且应予尊重和支持，但仔细观察，其中不乏是以正规的整形美容外科医师名义来冠名或作幕后支持的。如此可见，在这些学校(院)中，操手术刀的非专业的美容外科医生，恐也不在少数。这样培养出来的“人才”，又如何能够胜任呢?
美容手术质量和数量的矛盾
美容外科是一门艺术性很强，医学和美学有机结合的人体塑形医术，除塑造就医者的容貌美和形体美外，还要保持和突出她(他)们原有的个性特征和内涵。对中国人来说，更要充分显示我们的民族神韵和特征。万不可像目前街市上流行的某些人像摄影，经过化妆和光电技术，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有时甚至连亲朋好友也辨认不出来。同样，我们可以见到不少美容医生做重睑手术，术后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手术加工品”，甚至效果极差，几近毁容。隆鼻手术也是一样，笔直一道鼻背，不中不西，破坏了东方女性的艳丽秀色。更不说那些因手术技术差劣而导致的差错和事故了。这对就医者来说，任何美容手术都是一次性的风险“投资”，要求的是100％的成功率，容不得半点差错!我国是世界上人口最多的国家，近年来随着生活质量的提高，要求做美容手术的人也许是世界上最多的国家之一，有关部门若不采取有效的管理制度，后果是令人担忧的。
整形美容外科队伍建设亟需整顿和调整
在全国整形外科队伍中，有极大比例的医生在兼做美容手术，这是不可讳言的事实。诚然，这个现象在世界各国普遍存在，不足为奇。但让我们仔细研究一下，在先进的西方国家里(包括日本)，除政府批准的私人美容诊所外，在公立医院，包括公私大学教学医院中，准许从事业余性、兼职的美容外科医师都是有严格规定的。其中只有教授、主任级医师才有资格可在周六、日外出进行以盈利为目的的私人行医，进行美容手术，收入归个人所有(当然要纳税)。主治医师和住院医师是绝对不许可的，违者必究。一般况来，中青年医生对此规定极有自律性，除非是受教授的约请去当助手。但反观我们，情况就异常混乱。据我所知，几乎任何一级医生都可以未经批准而外出行医。有些甚至在工作日也可以离开工作岗位，走南闯北，来去匆匆，其手术质量可想而知。把高尚而受到尊敬的医学科学家降级到专业技师水平。而把医德医风抛置脑后，其动机和产生的恶劣影响是不言而喻的。
至于许许多多没有受到正规医学教育，或毫无医学基础的行医人员，在各地进行各种美容手术，就更数不胜数了。因此而造成的差错事故。小则终身毁容，严重的则是危及生命，这在报刊上已屡有所闻。固然，美容美发是一门广大群众所需要的化妆美容技术，专业性也很强，应该受到应有的尊重和扶持，但和属于医学科学范畴的美容外科相比，决不是一码事，也不可混为一谭，进行混合操作，再看看那张招生广告，看看我国的整形美容外科队伍，也就更加令人忧心忡忡!但令人可喜的是，国家有关部门目前已明令禁止美容院做重睑、隆胸等整形手术，这对提高美容外科的水平是个福音。
我国美容外科目前的学术水平
随着改革开放的深入发展和人民生活水平的日益提高。人们对美容外科的要求也愈来愈高。应该说，这对美容外科技术水平的提高是一种挑战和促进。但在我国目前美容外科专业如此混乱的情况下，许多美容外科医生做美容手术的首要目的是如何得到经济利益，而把提高技术、收集资料、总结经验、改革创新置于次要地位或完全不顾。这样一来他们只能做一些如重睑术、鼻梁填高术、眼袋整形术及假体植入术等最简单易行的几种。在经济利益的驱动下，医疗技术水平又如何能够提高和创新呢?可以说，如果我国的美容外科医师把美容手术和个人经济收益中间划上一个等号，那么，我国的美容外科在很长一个阶段中将无法得到提高。最近，笔者收到一份在日本东京召开的国际美容外科学会第15届学术讨论会的通知，在长达90位国际理事名单中，竟然没有一个咱们中华人民共和国大陆方面的专家名字(台湾省有3位)，我对此感到十分难堪和不安。
谁都承认美容外科是整形外科的一个分支专业，是医学科学的一部分。美容外科医生必须在接受系统的医学教育及整形外科理论和临床实践的基础上才有资格去做美容外科手术。从事美容专业的医师必须进一步和不断地提高自己的美学理论基础和艺术修养，争取当好一名优秀的人体塑形艺术家。这样，不但是对求医者负责，使其达到手术完美的效果，而且自己也可以逐渐累积和总结经验，以便提高美容医学的总体科学水平。
科学发现和发明是创造性思维的结果，是与科学家的文化修养、知识水平和奉献精神息息相关的。我国的美容医学家，面对如此众多的美容外科求医者，实在是一个取之不尽、用之不竭的知识宝库来源。整形外科医生应把美容外科当作一门科学来对待，莫为小利而抹杀它的科学理性，应发扬美容外科的科学精神，而把个人得益放到次要位置。要这样做，做好这件事，看来并非易事。如果设有点个人的奉献精神、牺牲精神，就不可能做到这点。抛开惟利主义，尊重科学的美容外科，把已趋向庸俗化的美容外科推回正规的科学发展的前进轨道，此其时矣!
国家卫生部已正式颁布了医师资格考试暂行办法和医师执业注册暂行办法。我希望这两个法令精神也可以贯彻到净化美容外科医师队伍、提高美容外科医疗质量、振兴我国美容外科医学专业的发展过程中去。对合格的开业美容外科医师进行强制性的继续教育和培训管理，并加大行政和社会检查监督力度。我们相信在国家法令的保证下，在从事美容整形外科工作人员的共同努力下，我国美容整形外科大发展的美好时刻即将出现，我们企盼着这个时刻的早日到来。