短暂性脑缺血发作的危害不短暂

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短暂性脑缺血发作（英文缩写TIA），是指因为局限性脑供血不足，导致局部神经功能缺失，可持续数秒钟、数分钟、数小时，但最多不超过24小时。遂后，供血恢复，神经功能也完全恢复。临床上，这种发作通常持续在30分钟以内。一旦症状过去，有人就认为“没事”了。近年的研究结果表明，如果脑缺血超过1小时，病灶中心就存在不可逆的神经细胞坏死。所以治疗及不及时，结果可大不相同。

下面我们看几个例子

例1，王女士，60岁，退休技术人员。来院2小时前，患者在活动中突然感到右眼看东西模糊不清，同时左侧手脚活动显得力不从心，行走时脚不能抬起，手有点木胀感，持物无力，10分钟后症状消失。又过20分钟后症状重复出现，家人遂呼叫120急救车，将患者送医院急诊，经颅脑检查排除了脑出血，收其入院进一步检查治疗。当医生问及她怎么知道发病后立即来院就诊时，回答说是“医生告诉我的”。原来此前在门诊就医期间，患者曾咨询过医生怎样预防脑血栓（形成），医生也曾将短暂性脑缺血发作的临床表现和发作后注意事项告知患者。

例2，盛先生，71岁。近日因家务事多而感身体疲劳，入院前3小时突然出现视物旋转，恶心呕吐，以至不敢睁眼，全身出汗，立即来院就诊，但在路途中症状消失。患者本人和老伴均希望住院检查治疗。体检时患者眩晕症状再次发作，并可见异常体征。按照“短暂性脑缺血”处理，综合考虑排除其他可能性后，给予抑制血小板、扩张血管、止晕等药物治疗，症状未再发作。

例3，杜先生，58岁。入院前17小时患者感觉左侧肢体力量减弱，曾到外院就诊，颅脑检查未见异常病灶，输液治疗后症状完全消失，返回家中休息。第二天晨起后感左侧手脚活动力弱，不能行走，遂来院就诊，经检查以脑梗死留院。虽经积极治疗，患者瘫痪侧的肢体功能有所恢复，但完全恢复的可能性却不复存在，最后还是一瘸一拐地离开了医院，肢体残疾将伴随杜先生的晚年。

例4，赵先生，60岁，退休工人。回外地老家为母亲奔丧途中，突然出现右眼视物不清，4～5分钟后恢复正常。10分钟后，症状再次发作，又恢复。在随后的半天内共有10多次发作，每次发作多在7～8分钟，最多不超过15分钟。最后一次发作视力没有恢复，他才意识到问题的严重性，第二天立即返京来院就诊，被诊断为视网膜中心动脉血栓形成。因失去最佳治疗时间，虽经努力治疗，但右眼依旧失明。

发病的危险因素多数是我们熟知的名词

糖尿病、高脂血症、抽烟、不能控制的高血压；

心脏的异常，如心肌梗死、非瓣膜性心房纤颤引起的心脏附壁血栓；

脑血管或颈动脉狭窄；

血管内不稳定粥样斑块等。

发病与年龄和性别相关

1．年龄：有研究资料显示, 短暂性脑缺血发作的发病率随年龄而增加，年轻人也有发生短暂性脑缺血发作的，但病因与老年人不尽相同，前者多见的是血管畸形、血管炎、出血或凝血机能紊乱；而老年人则以颈椎病、高血压、动脉粥样硬化和微栓子为最常见病因。

2．性别：男性多于女性。

短暂性脑缺血发作因大脑缺血部位不同而临床表现多样

如果颈内动脉的分支供血不足，患者可出现单眼视力障碍，伴或不伴有偏侧身体感觉障碍，或偏侧肢体运动异常，如上述的例1、例3和例4。有的患者出现失语、失读、失算、失用、言语理解障碍，也可出现同侧偏盲。

颈内动脉本身病变引起的短暂性脑缺血发作，上述症状就会合并出现，病情较重。

如果病变在椎基底动脉系统，症状体征出现多波及两侧肢体，可出现双眼视力障碍，多见的症状是眩晕（即天旋地转），恶心呕吐，心慌出汗（如例2）。支配眼的神经受供血不足影响，患者出现复视（视物重影）。

内听动脉供血不足，出现耳聋、耳鸣、听力下降。

管平衡的小脑供血不足，会出现行走不稳，言语表达不清。

延髓供血不足，则出现脸麻、舌麻，也可出现吞咽障碍等。

他们为何治疗结果如此不同

短暂性脑缺血发作被认为是脑血栓形成的前驱症状，许多患者在短暂性脑缺血发作后立即或隔一段时间后会进展为脑卒中。短暂性脑缺血发作发病多急骤，也可呈隐匿性，常常反复发作，神经功能缺陷可以缓慢或突然消失，如果治疗及时，恢复后可不遗留任何残疾，否则轻者遗留残疾，重者如椎基底动脉血栓就可能危及生命。上述几位患者，虽然在发病初期均经历了短暂性脑缺血发作，但治疗的结果却完全不同。王女士和盛先生因治疗及时，神经功能完全恢复正常，无任何后遗症。而杜先生和赵先生，因延误了治疗，虽经努力，仍留下严重残疾，降低了生活质量。

因为短暂性脑缺血发作有自行缓解趋势，很多患者就不予理会，认为休息休息就会好，没必要去医院诊治。结果失去了最佳治疗时机，导致神经功能难以恢复。

出现短暂性脑缺血发作应该怎么办

如果您或您的家人一旦有短暂性脑缺血的表现，应该立即到医院就诊。

为了明确病因，有效治疗，患者就诊后除对症治疗外，更重要的是应尽可能配合医生完成各项检查，包括经颅多普勒超声、颈部血管彩超、颅脑磁共振血管成像，如果有必要应进行有创的血管介入检查。

如果存在诱发短暂性脑缺血发作的危险因素，患者应该接受医生的劝告和建议，坚持服药控制血压、血脂、糖尿病和戒烟。

如果存在动脉粥样硬化，存在近心端血管狭窄，应该在医生的指导下长期服用阿司匹林，经济条件允许的话，还可以做动脉内膜环切术或植入支架。

其实，短暂性脑缺血发作不仅是脑卒中的一个潜在危险, 而且发生过短暂性脑缺血发作的患者在1年内发生心肌梗死的危险性也会增加。因此，对短暂性脑缺血发作患者必须进行全面、及时的评估，确定其病因，尽早进行系统治疗，以绝后患。

专家小档案

耿同超，清华大学玉泉医院神经病学学科带头人，擅长脑血管病、帕金森病和多发性硬化等病的诊断和治疗。在卫生部中日友好医院工作期间，曾两次在日本国立神经研究所研修神经免疫学。曾主持和参与国家自然基金、国家科技部联合攻关项目、北京市自然基金、北京市首发基金等多项科研项目。