穴位注射结合手法治疗肩周炎45例

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摘 要 目的：观察穴位注射结合手法治疗肩周炎的疗效。方法：取肩部阿是穴为主，配以肩、肩、肩贞等穴，每次取１～２穴注射封闭液，同时结合手法治疗，并与单纯手法治疗对照。结果：治疗组有效率为９７％，治愈率为７３％；对照组总有效率８６％，治愈率为４１％；二组比较，经统计学处理，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：穴位注射结合手法治疗肩周炎具有较好的通络止痛功效，并能在较短时间内使患肩功能得到恢复。

关健词 肩周炎 穴位注射手法

本科自２００２年以来，采用穴位注射结合手法治疗肩周炎４５例，取得较满意的效果。现报道如下。

１ 临床资料

本次共收集８９例。所有病例均符合肩周炎的诊断标准：（１）年龄４０周岁以上；（２）肩部疼痛为酸痛或钝痛，夜间尤甚，肩关节活动受限，体查皮肤无异常，肩关节周围广泛压痛，肩关节外展＜６０°，抬高＜１２０°，反背手指不能触及正中线，内收手指不能摸到对侧肩峰。（３）排除骨关节病变如：肿瘤、骨结核、骨髓炎等。以上病例随机分成二组，治疗组４５例，对照组４４例。根据肩周炎不同时期的临床表现，把肩周炎分为轻度（以肩周疼痛为主），中度（以肩周功能活动受限为主），重度（以肩周肌肉萎缩为主）。二组比较，如表１，经Ｘ光检查，Ｐ＞０．０５，无显著性差异。

２ 治疗方法

２．１ 治疗组 （１）穴位注射：选取穴位，以肩周“阿是穴”为主，配以肩、肩、肩贞等穴位。每次选取１～２穴。选用６号或７号针头、１０ｍｌ注射器抽取２％利多卡因３ｍｌ，康宁克通１ｍｌ（４０ｍｇ），ＶｉｔＢ１２０．５ｍｌ、ＶｉｔＢ１２ｍｌ的混和液。皮肤消毒后，另用一４号针头、２ｍｌ注射器抽取２％利多卡因于穴位上先作一皮丘，然后将抽取混合液的注射器垂直刺入穴位，上下提取，寻找针感，以向肩周及上臂放射者为佳，回抽无血后注入封闭液。每周治疗１次，连续３～４次为１个疗程。（２）拔罐：选取肩部“阿是穴”、肩、肩井、天宗等穴，擦上万花油，用闪火法拔罐，每次持续１０～１５分钟，２～３天治疗１次。穴位注射当天拔罐时应避开该穴位。（３）手法治疗：手法推拿可以松解软组织的粘连、舒筋活络。先让患肩放松，施以手法，点拔、按、摩等手法治疗约５～１０分钟，在已放松的肩关节的生理活动范围内，将患肩牵拉拔伸，再将上臂外展、上举、内收、外旋、后伸，使患侧手指可摸及对侧肩胛骨内上角。在此过程，常可听到粘连组织松解的剥离声。此手法一定要避免粗暴用力，以免破坏正常的肩部组织，造成人为的肩关节损伤，治疗一个月后统计结果。

２．２ 对照组 除手法治疗外，其余同上治疗。

３ 疗效标准和治疗结果

３．１ 疗效标准 痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常或基本接近正常；好转：疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善，外展、上举＞１２０°，后伸能及对侧肩胛下角，生活能自理；无效：疼痛减轻不明显或无减轻，肩关节功能改善不明显或无改善。

３．２ 治疗结果 二组比较，痊愈率有非常显著性意义（Ｐ＜０．０５），如表２。

４ 病案举例

王某，女，５０岁，２００１年４月３日初诊。主诉：左肩疼痛伴有进行受限半年。就诊前曾服中西药，外擦活络油，外敷风湿膏药，疗效欠佳，肩关节活动日渐受限，夜间常被痛醒，不能用左手梳头、穿衣。体格检查：一般情况好。左肩关节周围广泛压痛，左三角肌萎缩并有广泛压痛，内收摸不到右锁骨中线，左肩外展＜３０°，后伸不能触及后正中线，上举＜５０°。Ｘ线摄片显示肩关节未见占位。诊断：左肩周炎。依上法选取阿是穴（压痛最明显处）、肩、肩、肩贞、天宗等穴，每次选取一穴注射上述封闭液，每周１次，同时配合手法治疗，指导其进行功能锻炼。治疗１个月后疼痛基本消失，左肩关节功能基本恢复正常。随访至今未见复发。

５ 讨 论

５．１ 肩关节周围炎发生在肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、韧带和关节囊等软组织的一种慢性无菌性炎症，是一种多部位多滑囊的病变。肩关节的疼痛、活动受限和肌肉萎缩三大特点分别代表了肩周炎不同时期的临床表现［１］。新近研究认为病变主要部位是纤维关节囊。活动减少、手臂垂于体侧、肩袖变性等促使纤维关节襄炎症发生，随时间迁延，滑囊、筋膜、肩袖、二头肌腱及其腱鞘、肩峰下滑囊均受累［２］。故本病治疗的目的在于消除肩关节周围的无菌性炎症、减轻疼痛、恢复患肩功能活动。

５．２ 穴位注射治疗是通过药物刺激经穴，从而达到通经止痛的目的。本文封闭液中的康宁克通是一种强效消炎止痛的合成类皮质醇，利多卡因具有麻醉止痛、改善微循环的作用，ＶｉｔＢ１、ＶｉｔＢ１２有营养周围神经的作用。拔罐为民间疗法，具有激活经气、温经止痛的功效，临床常用于治疗慢性病，疗效肯定。手法治疗可以舒筋活络、松解组织粘连、改善关节功能活动。三者合用，对改善肩关节周围的微循环，通经止痛、舒经通络，作用叠加，疗效确切，是临床治疗肩周炎的有效方法。比单一治疗疗效更快、更确切。

５．３ 本法不适宜于合并有“糖尿病”、“肺结核”、“骨髓炎”等，因为康宁克通可能使上述病症加重。

参考文献

［１］ 狄勋元等．老年关节损伤与疾病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９６，４０６．

［２］ 戴克戎．肩部外科学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社．１９９４，２８４．