64层螺旋CT后处理技术对不确定性肋骨骨折的诊断价值研究

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摘要：目的：探讨64层螺旋ct后处理技术对于不确定性肋骨骨折的诊断价值。方法：对我院2009年8月至2011年8月经64层螺旋CT常规 5mm层厚横断图像仍不能确诊的不确定性肋骨骨折43例患者的临床资料进行回顾性分析，将43例患者的原始图像重建后导入工作站，分析多项后处理技术对不确定性肋骨骨折的诊断价值。结果：64层螺旋CT图像后处理后43例不确定性肋骨骨折患者共显示54处骨折，其中35例为单处骨折，5例为2处骨折，3例为3处骨折。四种后处理技术中曲面重建准确率最高54处骨折全部检出，其次为多平面重组，共确诊52处骨折，准确率96.3%，明显高于其他两项处理方法（P

关键词：64层螺旋CT；后处理技术；不确定性肋骨骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0512-01

肋骨骨折在胸外损伤中较为常见，典型的肋骨骨折经临床检查结合X线片即可确诊，但是易因主观因素出现漏诊，螺旋CT能清晰、直观地显示出肋骨的立体构型，加上三维重建技术的应用，能准确、多角度的提供肋骨骨折信息[1]。然而在实际应用过程中，在应用64层螺旋CT对肋骨骨折进行诊断时，5mm肋骨横断图像并不能明确所有患者骨折情况，这种疑似肋骨骨折即为不确定性肋骨骨折[2]。笔者拟以不确定性肋骨骨折患者的原始图像导入工作站，分析多项后处理技术对其诊断价值，为临床肋骨骨折的诊断处理方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2009年8月至2011年8月行64层螺旋CT检查的647例患者的CT图像进行回顾性分析，所有患者均因胸部外伤而入院，由两名资深主治医师对647例患者的5mm肋骨横断图片进行筛查，不确定性肋骨骨折患者43例，年龄17～64岁，平均年龄（43.2±5.4）岁，主诉胸部疼痛、呼吸困难等。

1.2 CT检查方法：64层螺旋CT机型号：Siemens Somatom Sensation，扫描范围：胸廓入口处至脐部，扫描参数设定：管电压120KV，管电流10～300mA，层厚5mm，将扫描的数据进行层厚为0.6～1.0mm、间隔0.625mm的模式重建，重建后的数据传入Volume Wizard工作站，采用容积再现、多平面重组、曲面重建、表面遮盖等后处理手段进行技术重建。应用容积重现来观察肋骨的轮廓，同时曲面重建技术可显示肋骨全貌，调整骨窗以观察骨质是否连续，调整软组织窗以观察软组织是否损伤。所有的图像的分析诊断由4名医师共同完成，每名医生负责分析1种后处理方法的重建图像，最后由2名资深医生对诊断结果进行确认。

2 结果

本次64层螺旋CT图像后处理后43例不确定性肋骨骨折患者共显示54处骨折，其中35例为单处骨折，5例为2处骨折，3例为3处骨折。四种后处理技术中曲面重建准确率最高54处骨折全部检出，其次为多平面重组，共确诊52处骨折，准确率96.3%，明显高于其他两项处理方法（P

3 讨论

多层螺旋CT是继CT发展上的又一突破性的进展，其扫描范围进一步扩大，在时间、体轴方向空间等分辨率均有显著地提高。由于肋骨呈现插兜样，平片脊椎、胸骨和前后肋发生重叠，缺乏立体感，易造成误、漏诊，64层螺旋CT扫描时间短暂，除了在分辨率提高上的优势外，其强大的图像后处理技术对图像进行二维或三维重建，更直观显示肋骨骨折全貌，弥补了普通X线片、2DCT的不足[3]。

表1 4种后处理方法肋骨骨折检出情况

64层螺旋CT后处理技术主要包括容积再现、多平面重组、曲面重建、表面遮盖等，其中容积再现是选定三维容积中像素的投影，能够显示密度层次和良好形态外观的图像，对于肋骨浅表或深在结构均有较好的显示，通过任意角度和轴向旋转，能悉知骨折全貌、骨折线走向以及对骨碎片的定位，有利于临床医师治疗方案的制定，但是对于移位小于2mm或不移位的骨折易漏诊，且对软组织的改变和肺部损伤不敏感，本组试验中容积再现的准确率75.9%，证实了其漏诊率较高[1]。多平面重组是将容积扫描数据进行冠状、矢状、横轴、斜面的二维图像重建，该处理方法所得图像最接近横断面图像，可观察骨折每处细节，对隐匿性骨折、不全骨折、肋软骨与骨交界骨折分辨率高，确诊率较高，本试验中为96.3%，但仍需结合三维立体图像以弥补其不连续、不全面的缺陷。曲面重建能重现不在同一平面走行的肋骨，对骨折的形态和移位情况显示更优，能同时显示细微骨折变化以及软组织、胸膜的变化，但对操作技术要求较高，不熟练的曲线勾画可出现骨折假象[4]，本试验中所有肋骨骨折曲面重建处理全部检出。表面遮盖能整体显示肋骨骨折的空间位置和立体形态，可帮助医师从各方向、角度观察肋骨骨折移位情况，但是对不全骨折、微小骨折的显示欠佳，漏诊率在4项后处理技术中最高，为53.7%。

综上所述，在不确定性肋骨骨折的分析诊断上，多平面重建和曲面重建明显优于容积再现、表面遮盖，显示后处理技术对于该类骨折具有重要价值，综合分析以达到最佳诊断效果。

参考文献

[1] 迟宝权，刘亚静，康洁. 64 层螺旋 CT 在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J]. 河北医药，2011，33（16）：2418-2420

[2] 杨磊. 64层螺旋CT后处理技术在不确定性肋骨骨折中的应用[J].中国医药科学，2012，2（4）：117-118

[3] 郭鲁展.多层螺旋CT（MSCT）后处理技术在肋骨骨折诊断中的优势[J].中国医疗前沿，2009，4（12）：72-73

[4] 盛蕾，王霞，孔庆奎.不同重建方法对多层螺旋 CT 诊断肋骨骨折准确性的影响.医学影像学杂志，2007，17：194-197